伊吾县人民医院创建二级甲等综合医院实施方案(编辑修改稿)

伊吾县人民医院创建二级甲等综合医院实施方案(编辑修改稿)内容摘要：

对存在问题及薄弱环节，对我院创建工 作进行全面的评估，加强技术指导，强化工作落实，针对存在问题限时整改。 医院创建领导小组将模拟上级医院评审委员会的评审方式，进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评验收。 根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。 （四）迎评阶段。 （ 20xx 年 7 月至 12月） 根据自查情况，医院写出自评报告，填写好二级甲等医院申报材料按程序呈报等级医院评审委员会。 对没有达标的项目采取有效措施，迅速全面整改，明确整改时限。 各项工作准备就绪，进入迎检状态。 全院职工以良好的精 神面貌、优质的服务、精湛的技术，迎接等级医院评审委员会的专家对我院的考核评审。 二甲办收集、整理全套达标自查资料，上报医院申评二甲医院工作领导小组审阅，并向上级评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于 20xx 年 6 月 30 日前完成。 五、重点要求 提高思想认识，强化组织领导。 高度认识等级医院创建的重要性，要坚持分工明确，落实到人的工作责任制，院领导作为分管创建工作的第一责任人，要充分发挥领导作用，切实履行职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。 同时，创建工作 领导小组作为组织保障体系和统领全局体系，在实际工作中，要广纳雅言，集思广益，群策群力，使全院员工主观能动性得到最大的发挥，将创建工作真正落实到位。 2．强调全员参与，营造良好氛围。 要始终坚持高标准、严要求，此次开展 “ 创建二甲医院 ” 工作，每一位员工都将参与其中，都应有强烈的责任感、使命感和荣誉感。 树立 “ 院兴我荣，院衰我耻 ” 的意识。 此次创建工作与日常工作相互贯穿、相互融合，领导小组办公室和各创建组要根据阶段性工作重点，利用网站、宣传栏等各种形式广泛宣传，层层动员，营造 “ 人人参与创建，事事关系评审 ” 的浓 厚氛围。 各创建组要继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中的不足。 通过创建二甲医院，按照标准要求理顺并规范各科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。 根据新标准，评审前三年，医院有一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等 12种一票否决的情况，取消申报等级。 对设置帐外帐、 “ 小金库 ” 、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理 不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等 12种情况实行倒扣分。 各部门、各科室要严格管理，杜绝发生以上情况。 医院将创建二甲医院工作纳 入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和倒扣分项目情况发生。 各职能科室要根据创建工作计划方案和月工作安排，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，每月有督查考核，并将月考核结果作为综合目标管理内容之一报医院考核办公室和达标办公室，月工作总结中要反映出创建工作的专项内容与进展情况。 全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照医院《绩效考核方案》进行严格考核。 全院中层干部在申评工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。 创建 工作结束后，医院将对创建工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励；也将作为晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。 创建工作坚持 “ 谁主管，谁负责 ” 的工作责任制，各科室主任、护士长是本部门和本科室申评工作的第一责任人，要求各级各类人员要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场 ,保证政令畅通和工作落实，中共党员、共青团员在创建工作中要起模范带头作用。 创建二甲医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。 医院各科室、各部门要紧紧围绕创建二甲医院 这个中心工作，统一思想，统一认识 ,统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。 全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保二甲医院评审顺利通过。 四川省卫生厅关于印发四川省医院评审办法（试行）的通知 川卫办发〔 20xx〕 147 号 各市、州卫生局，绵阳科学城卫生局，厅直属医疗单位，卫生部驻川医疗单位： 为进一步规范医院评审工作，推进医院建设与发展，促进医疗服务能力逐步提高，根据《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南（试行）》和 《医疗机构评审办法》的有关规定，现制定《四川省医院评审办法（试行）》并印发你们，请遵照执行。 二 ○○ 八年四月十七日 附件：四川省医院评审办法 （试 行） 第一章 总 则 第一条 依照国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南（试行）》和《医疗机构评审办法》，为进一步规范医院评审工作，强化医院管理，促进内涵建设，增进医患沟通，为患者提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，推进医疗卫生事业又好又快发展，制定本办法。 第二条 医院评审是在卫生行政部门领导下，由有关专家组 成的医院评审委员会，依照本办法和医院评审标准及《医疗机构基本标准（试行）》，对医院的执业活动、服务质量和管理水平等进行综合评价的专业技术性活动。 第三条 四川省各级各类医院申请等次评审均应按本办法参加评审。 凡申请评审医院等次的医疗机构必须是综合医院或专科医院。 第四条 医院评审坚持客观公正、科学准确、精简高效的原则。 第五条 医院评审包括周期性等级评审、等级复查和抽查。 医院评审制度、医院目标考核制度、医院院务公开制度和医院诚信服务评价制度共同构成四川省医院评价体系。 第二章 评审规划 第六条 医院等级分为三。