骨伤科手术学(编辑修改稿)

骨伤科手术学(编辑修改稿)内容摘要：

手部 : 肘到手指 下肢 髋 :肋弓到膝 ,过中线 大腿 :髋到小腿中部 小腿 :腹股沟到踝 术前准备 四，术前备血 : 估计失血量 ,确定备血量 ,宜多备以免急用 .股 骨备 1个血 , 肩髋脊柱备 2个血 五， 术前用药 六， 术前牵引 七 ，术前挑选手术器械 八， 签署输血 ,麻醉 ,手术同意书 (术名 ,术中及术后可能出现 的问题 ) 九，术前医嘱 : 手术日期 ,名称 麻醉方法 术前用药 合血 备皮 术晨禁食禁饮 无菌操作 一，消毒 (皮肤灭菌 ) (1)区域 : 切口周围 15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科） （２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３％碘酊，７５％酒精 （３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向切口消毒 （４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒肢端 二，铺巾 （１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。 （ 2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单） （ 3)常见部位 三，保护切口 （ 1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕 （ 2）切口部位贴无菌透明膜 四，手术人员无菌操作规划 术后处理 • 一 .全身 • （一） 观察生命体征至平稳（床旁监护仪） • （二） 继续输液维持血容量 • （三）常规应用止痛剂 • （四）腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸 • （五）麻醉反应 • 二 .局部 • （一）观察敷料有无浸血（伤口渗血） • （二 ) 观察患肢血循环及感觉运动功能 • （三）及时拔出引流条 • （四）防止固定物压迫 • （五）抬高患肢 • 三 .术后医嘱 （一）观察生命体征至平衡：测 BP,P,R （二）度冷丁 50mg肌注，必要时 （三）液体及抗菌素 （四）恢复进食时间 （ Gustilo）－三型分类法 1型 2型 3型 A B C 创口大小 1cm以内 1cm以内 污染程度 轻度 中度 严重污染 软组织损伤 轻度 中度 广泛，包括皮肤，肌肉，血管，神经 骨折部可被覆盖 骨折部需植皮覆盖 损伤动脉需缝接 皮肤压挫伤 无 轻度－中度 骨折类型 横型 短斜型 粉碎骨折 严重粉碎骨折 • 1度：创口 3cm，软组织损伤轻微，无明显污染和骨折端外露 • 2度：创口 3－ 15cm，软组织损伤中等程度，污染明显和折端外露。