高血压脑出血超早期微创治疗的基础与临床(编辑修改稿)

高血压脑出血超早期微创治疗的基础与临床(编辑修改稿)内容摘要：

基底节区有一个紊乱的酶功能区，出血发生时即出现并迅速扩大，酶（葡萄糖磷酸化酶等）损害区域与组织学缺血区不一致，提示生化异常出现更早，且更敏感，其恢复依赖恢复适度且持续的正常含氧和正常压力的供血 ,次亦需要尽快清除血肿减压和恰当的药物治疗 . • ：金子满雄、保坂等发现 HCH出血持续时间多在 30分钟之内，之后出血自行停止。 但急性期病人出现昏迷、恶心、呕吐、呼吸不畅致胸腔压力增高等，可使已经停止的出血再出血，血肿迅速扩大，病情恶化，这种出血多发生在出血 6小时以内，且源于初次出血的同一动脉（他们认为超早期手术治疗可以预防急性期再出血）。 • 6小时之内手术清除血肿，术后增强 CT扫描无环状增强影； 78小时以后手术者，术后增强 CT扫描，原血肿处有环状增强影。 （应用特制一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗 HCH,作到血肿中心定位准确、正确使用粉碎针、适当应用止血剂，可以作到迅速清除部分、大部分或近全血肿，止血剂的应用可以阻止再出血，防止病情进一步恶化，获得最佳治疗效果） 临床应用： • 我们于 1997年 7月始应用 YL1型特制一次性使用颅内血肿穿刺针进行微创穿刺清除治疗高血压脑出血的临床应用研究，取得了满意的疗效。 至今共完成 316例（ 20xx年 7月以来完成 163例）， 到 20xx年 7月底为止超早期（起病 6小时内）治疗 182例，占同期穿刺治疗高血压脑出血病人的%，临床效果显著，现将研究成果结合文献总结分析如下。 一 、 临床资料； • ：本组 182例，男 112例，女 70例，年龄 35～ 81岁，平均 57岁， 60岁以上79例，高血压史 3～ 23年，平均 12年。 • ：头痛 83例，头晕 58例，呕吐72例，癫痫发作 6例，一侧肢体无力 98例，失语 96例；入院时体温 ≥ ℃52 例，呼吸急促 26例； GCS计分 4～ 5分 27例， 6～ 9分 61例，10～ 12分 63例， 1315分 31例；一侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔散大 6例，去大脑强直样抽搐6例。 • 部位以 CT所见为准：基底节出血 96例（血肿量 16110ml），形成血肿主要位于外囊 45例，内囊 51例，破入脑室 19例；丘脑出血 21例（血肿量 1020ml），破入脑室 18例；小脑出血（血肿量 1015ml） 4例均破入脑室；脑叶出血 42例（血肿量 3060ml）；单纯脑室内出血 19例，均有三及（或）四脑室铸形。 血肿应用多田氏公式计算血肿量，破入脑室者不包括脑室内出血量。 • ：本组病例起病 25小时就诊，均于 6小时内完成穿刺及第一次粉碎抽吸治疗，其中 4小时内 53例， 5～ 6小时 129例。 二 、 治疗方法： • YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针，依据 CT摄片（基线、层距等）确定血肿中心的颅表定位，或 CT下颅表标记物协助定位。 剃头，常规 %碘酒、 75%酒精消毒皮肤，铺无菌洞巾（为穿刺方向的准确，亦可置入穿刺针后再铺无菌洞巾）。 • ，针钻一体送入血肿中心，退下钻芯，内径 3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上，顶端退出钻芯后用盖帽封死，侧孔接引流管抽吸血肿。 • ，可轻轻抽出大部分血肿；血肿为完全或大部分为固态（特别是起病后大量应用脱水剂后血肿可呈完整的固态）则难以吸出，强力抽吸易引起再出血加重病情，此时，可应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出一小空洞，再应用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入液化剂液化引流；血肿腔内注入含尿激酶 14万单位的生理盐水 2～ 3ml液化血肿，保留 34小时后放开引流。 • 2天血肿腔内注入含尿激酶 12万单位的生理盐水液化血肿每天 12次，术后 5天 CT复查，了解血肿残余量与针位，血肿基本清除后。