颅内感染抗生素选择(编辑修改稿)

颅内感染抗生素选择(编辑修改稿)内容摘要：

enoxime, Cemix 27 第三代头孢 • 氨噻肟头孢菌素 • claforan, CTX 广谱 : Gram(+) 、 Gram(—)、 • 吲哚 (+)变形杆菌、厌氧菌 剂量 : 24 g / d 分 次 • 儿童 80100 mg / kg / d 28 第三代头孢 •先锋必素 (头孢氧哌唑 ) CPZ • 稳定、高效、低毒、广谱 : Gram(+) 、 Gram(—)、 变形杆菌、厌氧菌高效、 • 绿脓杆菌中效、肠杆菌效弱 血清半衰期 2 hr, 80%经胆、 20% 经肾排出。 有 出血并发症。 指征 :颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。 剂量 :24g/d 儿童 2550 mg/kg/d • 29 噻甲羧肟头孢菌素 Cefotazidime, Fortum CAZ •广谱、稳定、高效、通过 BBB • Gram(+) 、 (—)、 变形杆菌、 • 厌氧菌、 绿脓杆菌、肠杆菌。 •血清半衰期 2 hr 指征 : 颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。 剂量 : 16g/d 儿童 30100 mg/kg/d 30 头孢三嗪 菌必治 罗氏芬 Cefatriaxone,Rocephin,CFXN • 血清半衰期 8 hr • 殺菌力 强 ,活性维持 24 hr • 对 β内酰胺酶稳定 • 体内 无代谢作用 • 厡型排 出体外 (尿 2/3,胆 1/3) • 最长效头孢 : i/v QD 31 • 菌必治 敏感性 致病菌 MIC90(μg/ml) 极 流感嗜血杆菌 度 肺炎链球菌场 高 大肠杆菌 度 吲哚 (+)变形杆菌 中 金葡菌 度 梭 菌属 2 无效 绿脓杆菌 32 喹诺酮 Quinolone沙星 • 细菌胞壁 办 喹诺酮 ———→DNA合成酶 ↓ • →mRNA合成 •Ciproflexacine氟喹诺酮 • 环丙氟哌酸 (环丙 沙星 ) • → 绿脓杆菌 高效 • 33 抗生素治疗选择 •开颅术后颅内化脓性感染 • 早 : 48 hr—15 d • 迟 : 36月 • 症状 : 不典型 ,高热 ,无项 强 , • 感染症 ,意识 ↓ • 腰穿 : CSF 细胞数 ↑ • 34 开颅术后颅内 化脓性感染发生率 % 35 常见致病菌 • Gram(—)杆菌 • 葡萄球菌 • 绿脓杆菌 • 厌氧菌 • 变形杆菌 • 36 清洁手术 术中 :氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 术后 :氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 氨苄青霉素 46 g/d SMZco 1g i/v gtts or po 37 Gram(—)杆菌 脑膜炎 氯霉素 23 g i/v gtts 氨苄青 68 g/d 第三代头孢： ＣＴＸ２ ４ g／ d 38 葡萄球菌脑膜炎 (1) 表皮葡萄球菌 ： Ｖ Ｐ术后 • 金葡菌 • 23g /d i/v gtts 1g /d i/v gtts or po • i/v gtts BID 39 葡萄球菌脑膜炎 (2) FM:广谱、稳定、高效 • 通过 BBB(%)、 弥散。