广东省人民医院门诊抗高血压药处方分析毕业论文(编辑修改稿)

广东省人民医院门诊抗高血压药处方分析毕业论文(编辑修改稿)内容摘要：

血压目标值：单纯高血压患者血压≤ 140/90 mmHg，合并糖尿病、肾病的患者血压≤ 130/80 mmHg。 临床主要参照 2020 年欧洲高血压和心脏病协会治疗高血压的 ABCD（英文首字母）法则 [3]进行分类， A：血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）和血管紧张素 转换酶抑制剂（ ACEI）， B：β受体阻断剂（β RB）， C：钙拮抗剂（ CCB）， D：利尿剂（ diuretics）。 使用单一抗高血压药物可使部分患者血压控制达标，多数需要联合用药 [4]。 若患者合并其他疾病，往往需要多重用药治疗，合理、有效地使用药物资源，减轻患者疾苦，而不同降压药的选择则显得重中之重。 本文通过对广东省人民医院门诊处方中抗高血压药物的利用情况进行分析，以期为抗高血压药物的合理使用提供参考。 6 资料来源 选取 2020年 1月广东省人民医院 关于抗高血压类药物的处方 450 例 (心内科221张，肾内科 134 张，内分泌科 95张 )，其中男女患者比例（ 1:1），患者年纪45~85 岁之间 ； 还 通过， 2020ESC/ESH 高血压指南， JNC8 指南， JACC 指南等认识了解高血压循症的治疗观点，通过文献了解主要使用降压药物的循症医学研究及其适应症，更好地指导高血压病人合理的联合用药。 研究方法 统计处方中患者的一般情况、抗高血压药的用药品种、数量、联用方案、用药频度 (DDDs) 及排序。 以世界卫生组织推荐的限定日剂量 ( DDD) 为指标，参考2020 年版《中国药典临床用药须知》 、第 15 版《新编药物学》以及药品说明书规定的成人常用剂量确定各药的 DDD值，并计算 DDDs，计算公式为 DDDs =总用药量 /该药的 DDD值，将同一品种不同规格折算为 DDDs后相加，同一品种不同剂型因DDD 值不同分别计算 DDDs。 通过 DDDs判断一个药物的用药频率，在通过药物利用指数（ Dul）判断该药物剂量的使用是否合理。 7 患者情况 性别和年龄比例 在 450 张处方中，入组患者男女比例约为 1:1（ 219:236），年龄介于 45~85岁 之间，其中 65~75 岁的中老年 患者数量最多（ 318 例），占到 %。 患者主要病因 心内科主要是以高血压病和冠心病为主达 68%，肾科患者为慢性肾病（ CKD）达 62%，内分泌患者则是高血压和糖尿病肾病达 40%。 用药情况 各种降压药的使用比例 本次调查的处方总数为 450张，其中 CCB有 340张， ARB有 219张， ACEI有 105张，β RB有 93张，利尿剂有 51张，其他降压药如α受体阻滞剂等有 15张。 (图 ) 用药比例41%27%13%11%6% 2%CCBARBACEIβ RBD其他 图 31 图的名称。 本次调查的 450 张降压药处方中，单一用药处方 143 张，占 %，二联用药处方 263 张，占 %，三联以上用药处方 44 张，占 %（ 图 32）。 主要 8 的二联用药处方组成中 CCB+ARB/ACEI 为主要联用方式，其次是 CCB+β RB 和ARB/ACEI+D，三联用药主要是 CCB+ARB+α受体阻滞剂（ 表 31 和表 32）。 32%58%10%单药两药联合三药以上联合 图 32 图的名称。 表 31二联用药处方情况 联合用药方案 处方数 占三联用药处方比例（ %） CCB+ARB/ACEI 129 CCB+βRB 45 CCB+D 5 ARB/ACEI+D 42 ARB/ACEI+βRB 32 D+βRB 3 其他 7 表 32 三联用药处方情况 联合用药方案 处方数 占三联用药处方比例（ %） CCB+ARB/ACEI+βRB 9 ARB/ACEI+βRB+D 7 CCB+ARB+α 12 CCB+ARB+D 8 9 三个科室降压药的使用情况 心内科主要处方 排名 前三的降压药为 CCB、 ARB和 β RB；肾内科处方 排名 前三的是 ARB、 CCB、 ACEI；内分泌为 ARB、 CCB、 ACEI(图 33) 020406080100120140160CCB ARB ACEI β RB D 其他心内科肾内科内分泌图 33 图的名称。 降压药在不同科室的联用情况 在心内科主要是以两药联用为主，达到 %，肾内科两药和三药居多，分别为 %和 %，而内分泌以单药使用最多为 %（ 图 34） 020406080100120140160心内科 肾内科 内分泌单药两药联用三药及以上图 34图的名称。 DDDs 分析 : DDDs 排名前八位的药品 见表 33，在所有降压药中氨氯地平使用最多，其次是硝苯地平和美托洛尔。 10 表 33 各药物 DDDS及 Dul 药品名称 DDD(mg) 用药总量（ mg） DDDS DDDS排序 Dul 苯磺酸氨氯地平片 5 34890 6978 1 硝苯地平控释片 30 80220 2674 2 酒石酸美托洛尔片 109060 2296 3 缬沙坦胶囊 80 161340 2017 4 福辛普利片 10 20200 2020 5 厄贝沙坦片 150 281400 1876 6 替米沙坦片 40 59360 1484 7 贝那普利片 10 8680 868 8 11 高血压是最常见的慢性病， 在 450 张门诊处方中抗高血压药一共有 7 大类，其中 CCB 有三种， ARB 有五种， ACEI 有四种， β RB 有两种，利尿剂有三种，α受体阻滞剂有两种，可见目前降压药相比其他药物种类较多，从侧面也反应了心血管疾病的发病率也越来越大。 高血压患者常合并有糖尿病、高血脂、脑血管疾病等，使治疗方案趋于复杂，治疗以联合用药为主，而联合用药易发生药剂学、药物谢学、药效学等方面的不良相互作用。 目前在 2020 欧洲高血压指 南指出单纯高血压五大类降压药都可使用，但有高血压合并其他疾病则有优劣之分，所以在众多降压药选择正确的药物是十分必要的 ［ 5］ 在 450 张门诊处方中 CCB 一共有 340 张，占了总体的 %， ARB 有 219张，占总体 %， ACEI 有 105 张，占总体的 %。 可见，目前这三大类降压药是高血压治疗中占主导地位，是抗高血压的三大支柱，其他降压药 β RB 占 %，利尿剂占 %。 用药选择大部分是由降压的效果、安全性及其所拥有的适应症所决定。 其中 CCB是比例最多的降压药，也是临床最 常见的一类降压药，使用的范围很广，无论是心内科，肾内科还是内分泌，因为 CCB钙通道阻滞剂，其机制是扩张血管，能快速降压，所以其降压疗效得到最多临床工作者的肯定，这也是为什么能作为使用最多的原因；虽说传统 CCB 也有不良反应，例如踝部水肿，脸部潮红等，但目前随着制药工艺的加强与新药物的改良，这类不良反应已经较少出现，本次调查 CCB中的氨氯。