外科学新进展对临床营养的挑战观念与技术的转变讲稿(编辑修改稿)

外科学新进展对临床营养的挑战观念与技术的转变讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

ombeau World Journal of Surgery 1999,23(6) “All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” Homer 国内临床营养支持 : 一个巨大的漏洞  医保政策无保障  无健全的机构与队伍  新理论新技术引进缓慢  临床营养观念的树立  全营养概念的普及  全合一技术 影响肠外营养普及的技术原因  深静脉穿刺技术  营养物质需要量的估计  全合一配制技术 临床营养理论与技术的转变  外科学的发展对临床营养支持的要求  营养 现代临床诊治中的漏洞  肠外营养的优化 : 降低附加损害  营养支持的未来：大众化 产生漏洞的技术原因分析  安全有效的营养制剂的选择与使用  单能源还是双能源  怎样输注才是安全有效的  长链还是中链  什么样的脂肪乳剂才安全  全合一配制技术  腔静脉穿刺技术  单能源 TPN:葡萄糖的毒性作用  必需脂肪酸的缺乏  糖代谢紊乱  高血糖：  高渗性非酮症昏迷  酮症酸中毒  脂肪肝  免疫功能受损  低血糖：低血糖休克与死亡  二氧化碳产生过多 呼吸应激  低血磷  机体脂肪与水增加  静脉炎与血栓形成 为什么要提供脂肪酸乳剂。  提供非蛋白质热卡  (9 kcal/g fat)  提供必需脂肪酸  亚油酸  亚麻酸  提供脂溶性维生素  免疫调控 双能源 TPN的益处  更符合生理的营养支持模式  减少糖代谢紊乱  防止并逆转肝脂肪浸润  防止并治疗必需脂肪酸缺乏  减轻呼吸应激  降低代谢应激  允许外周输注 Remendation for infusion rates of standard lipid emulsions Standard LCT lipid emulsions (. Intralipid) g lipids / kg BW / hour MCT/LCT lipid emulsions (. Structolipid) g lipids / kg BW / hour  minimum 8 h to reach 1 g   minimum 10 h to reach 1g   minimum 15 h to reach g  minimum 12 h to reach g linoleic acid 54% oleic acid 26% palmitic acid 9% stearic acid 3% alphalinolenic acid 8% Fatty acid pattern in a soybean oil emulsion (. Intralipid174。 or Lipove。