急性肾衰竭arf专题讲座(编辑修改稿)

急性肾衰竭arf专题讲座(编辑修改稿)内容摘要：

482005101520253035 1 0 1 0 20 30 40 50 60抗 GBM病  少数 Goodpasture病患者肾脏病变轻微  抗 GBM抗体滴度低  预后好 崔昭等 . 肾脏病透析与移植杂志 2020。 12(3):211214 免疫印记：人 (IV)NC1为抗原，患者血清 可识别 54kD和 27kD的靶抗原 54kD 27kD ANCA 相关小血管炎  ANCA 相关小血管炎逐年增加  大多数患者被误漏诊  BVAS积分高，病情重 Xin et al. Clin Diagn Lab Immunol. 2020。 11(3):55962. Wang et al. Experimental Gerontology 2020。 39:14011405 35415080931241381770204060801001201401601801997 1998 1999 2020 2020 2020 2020 2020我国 ANCA 相关小血管炎特点  MPOANCA: 7080%  男 :女 =1:1  儿童 : 1:4  AntiMPO IgG3 可以更为敏感地反映病情活动 Xin et al. Clin Diagn Lab Immunol. 2020。 11(3):55962. Wang et al. Experimental Gerontology 2020。 39:14011405 于峰等 . 中华儿科杂志 2020。 42:2730 PTU诱发的 ANCA 阳性血管炎  丙基硫氧嘧啶 (PTU) 和他巴唑 (MMI) 是甲亢治疗中的常用药物  近年来 PTU诱发的 ANCA 阳性血管炎屡有报道 病例 1  F/20  服用 PTU治疗甲亢 2年  6 月前发现贫血 , Hb99g/L  5 月前发现关节痛 , 皮疹  2 月前发烧、咳嗽、咯血、蛋白尿和血尿  1 月前 , Hb35g/L  体重下降 : 4kg 诊断 : PTU诱发的小血管炎 急性肾衰竭 ARDS  治疗  停用 PTU  PE: 2L x 2  甲强冲击 : x 3  结果  完全缓解 3年  ANCA 持续阳性  6个月内停用激素和免疫抑制剂 入院当天 入院后 4天 PTU诱发的 ANCA 分组 No IIFANCA(%) 未治疗组 34 1（ %） PTU 62 14 （ %） MMI 77 0 PTU and MMI 43 7 （ %） Total 216 22（ %）  PTU, 而不是 MMI可诱发 ANCA  PTU诱发的 ANCA阳性患者中只有 20%存在临床血管炎症状 Gao Y, et al. Endocr Res 2020。 30(2):205213 PTU诱发的 ANCA与原发性小血管炎 ANCA的比较  多克隆 B细胞活化  PTU诱发的抗 MPO抗体  高滴度  低亲和力  缺乏 IgG3亚型  识别的抗原决定簇限局 Gao Y, et al. Endocr Res 2020。 30(2):205213 Ye et al. Clin Exp Immunol 2020。 138(1):179182 Yu et al. Clin Exp Immunol 2020。 139(3):569574 肾小球疾病相关的 ARF  急性肾小球肾炎  新月体性肾炎  抗 GBM 病  ANCA 相关小血管炎  丙基硫氧嘧啶 (PTU)诱发的血管炎  原发性肾病综合征  其它继发性肾小球肾炎 原发性肾病综合征中的 ARF  低血容量 —肾前性肾衰竭  大量利尿  ACEI  NSAID  无低血容量  肾静脉血栓形成  特发性 ARF: 肾内水肿 ? 继发性肾小球疾病  狼疮肾炎  HCV诱发的冷球蛋白血症性肾炎  血栓性微血管病 ARF诊断中的误区  肾前性 ARF 漏诊严重 药物性肾损害警惕性不高  肾内梗阻引起 ARF  慢性肾脏病基础上的 ARF 肾动脉机械性阻塞 血栓、栓塞、夹层形成 外伤（血肿压迫、血管创伤） 药物引起血液胶体渗透压高张状态 肾脏血管收缩、扩张失衡 脓毒血症 药物： NSAIDs， ACE抑制剂， α 肾上腺拮抗剂 肝肾综合症 急性肾衰竭的病因分类 肾前性（肾脏低灌注 ） ? % 血容量不足 细胞外液丢失（烧伤、腹泻呕吐、消化道大出血、盐消耗性肾病、利尿、原发性肾 上腺皮质功能不全） 细胞外液重新分布（烧伤、挤压伤、胰腺炎、营养不良、肾病综合征、严重肝 脏病） 心搏出量下降 心肌功能下降（心梗、心律不齐、缺血性心脏病、心肌病、瓣膜病、高血压脏 病、肺心病） 周围血管扩张 药物引起（抗高血压药物）脓毒血症 其他：肾上腺皮质功能不 全，低氧血症，高钙、低磷血症 马德里研究的结果 Liano et al, Kidney Int 50:811818,1996. 急性肾衰竭病因构成及变化（美国） 051015202530354045ATN肾前性肾实质性肾血管性肾后性051015202530354045ATN肾前性其它肾实质性肾血管性肾后性A on CATINN=202 1980 N=748 1991 肾动脉机械性阻塞 血栓、栓塞、夹层形成 外伤（血肿压迫、血管创伤） 药物引起血液胶体渗透压高张状态 肾脏血管收缩、扩张失衡 脓毒血症 药物： NSAIDs， ACE抑制剂， α 肾上腺拮抗剂 肝肾综合症 急性肾衰竭的病因分类 肾前性（肾脏低灌注 ） ? % 血容量不足 细胞外液丢失（烧伤、腹泻呕吐、消化道大出血、盐消耗性肾病、利尿、原发性肾。