急性心肌梗死护理专题讲稿(编辑修改稿)

急性心肌梗死护理专题讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

扩张药及合并出血有关。 故需严密监测血压的变化，在溶栓的 30 min内，每 5～ 10 min测一次血压。 溶栓后 3 h内， 15 min测一次，之后 1 h测 1次，血压平稳后根据病情，可延长测量间隔时间。  患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应密切观察心电图及生命体征，尽快行再灌注治疗，急诊行经皮冠状动脉介入术。 六、护理措施 （三） .心脏电击除颤及除颤仪的使用  概念： 心脏电复律指在严重快速心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过 心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电除颤。  适应症： 一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重 心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤（紧急电复律），而慢性快速心律失常则应在做好术前准备的基础上择期进行电复律（选择性电复律）。  操作方法： 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（ 5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。 安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。 也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。 六、护理措施 （四） .CAG+PCI术护理  1．术前准备及心理护理 ： AMI起病急，病情严重，给患者造成巨大痛苦，并常伴有紧张恐惧。 护理人员应在抢救同时，给予患者耐心细致心理辅导，以增强患者战胜疾病的信心。 操作轻柔熟练，增加患者信任感。 充分做好术前准备，包括完善各项化验检查，术前腹股沟及会阴部备皮。 碘过敏试验，左上肢留置套管针，观察足背动脉搏动。 训练患者床上排便等  :  造影、手术过程 :LM、 LAD近中段弥漫性长狭窄约 75%， LCX及 RCA正常，结合病史，造影结果和临床诊断相符，经家属同意予以PCI治疗，在 LAD近端植入一枚 36支架，并用 12高压球囊后扩支架，再次造影示支架贴壁良好， LAD无狭窄。  ① 管室时，了解有几条输液通路及所输药物名称，保持通畅 ,是否通畅。 以备急救时用。 六、护理措施 （四） .CAG+PCI术护理  ② 在冠脉介入手术中 , 守护在病人旁边，严密观察患者的血压、心率、神志、表情、呼吸变化。 观察患者的面色、及时询问患者有何不适。 及早发现休克早期症状，发现异常及时告知术者。  ③ 心电监护和有创压力的监测，巡视及时，做到及时发现异常告知术者，争取救治时间 .  ④ 在导管定位、造影、球囊扩张、支架释放时都有可能出现并发症，如导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激、导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉。 因此， PCI术中要严密监测患者，发现异常及时处理，并充分认识并发症的危险因素，对于患者的任何不适主诉，均要高度重视，绝不可认为患者是过度紧张造成的，应往可能出现的并发症上考虑，做到对症救治，否则易出现意外。 六、护理措施 （四） .CAG+PCI术护理  ⑤ 对于患者出现的异常变化，要保持镇静，做到紧张有序。  ⑥ 在术中有针对性地观察和监测病情，并有预见性地做好抢救准备，保证手术顺利进行。 抢救用药 遵医嘱准确及时执行，同时注意用药效果，并观察病人的反应。  ⑦ 注意用药的速度与输液量。 避免因此出现的问题。 并及时记录术中所用药物和材料。  ⑧ 在术中有针 对性地观察和监测病情，并有预见性地做好抢救准备，保证手术顺利进行。  术前预测、术中避免、及时发现、有效处理并发症是决定手术成败的关键因素。 六、护理措施 （四） .CAG+PCI术护理   ① ．一般护理：术后入 CCU病房，平卧位休息，行心电血压监护，严密观察心律及心率变化。 多饮水，水避免过热以防出汗过多，引起虚脱。 一般术后排尿 800ml以上，以促进造影剂排出。 排尿困难者给以导尿。  ② ．局部穿刺处护理：股动脉穿刺者右下肢制动，术后采取平卧位。 1h内每 15min观察穿刺处有无渗血血肿，鞘管有无移动、弯曲、折断。 桡动脉穿刺者观察手部皮温皮色是否正常，有无肿胀及时减压。 如穿刺处有少量渗血，可更换辅料。 如渗血较多，可重新加压包扎沙袋压迫。  ③ ．拔管的配合及护理 :术后 3～ 6h，测 APTT值 40～ 60s，可拔出动脉鞘管。 做好拔管准备及配合。 保留一路静脉通道，停用扩血管药物。 备好阿托品及多巴胺各一支，嘱患者勿紧张，密切观察心率血压变化，防止迷走神经反射症状出现。 拔管后以弹力绷带加压包扎， 1kg砂袋压迫 6h（静脉压迫 2小时），行股动脉穿刺者需卧床 24小时，术侧下肢制动 12小时，股静脉者。 需卧床 12小时，严密观察术侧的足背动脉搏动，皮肤的颜色和温度，局部有无渗血情况。