病案管理的重要性(编辑修改稿)

病案管理的重要性(编辑修改稿)内容摘要：

1 病案管理的重要性 摘 要 ：病案是医院管理工作的重要档案，同时也在法医文证审查、 医疗事故责任认定、各种保险理赔、学生教学、医生论文著作、以及医疗保险费用支付等各个方面起到非常重要的作用。 病案是病人病情发展和医疗过程的真实记录，是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等资料，并经整理、分析、装订归档的记录，不仅在医疗、教学、科研、卫生统计、等方面起到重要作用，同时病案也是医疗事故责任认定、伤残鉴定、民事法律诉讼、保险公司理赔的重要法律依据。 医院管理机构利用病案信息对医院未来发展进行预测，制定发展目标。 结论病案资料客观真实地记录了病人住院期间的诊 疗情况，具有非常重要的价值。 [1] 关键词：病案 ； 管理 ； 鉴定 ； 医保 一、当前病案管理存在的问题 （一）病案管理人员业务水平不高 长期以来院方认为病案科的好坏对医院业务不会产生很大的影响，因此在办公条件和设施上比较简陋，在人员安排上倾向于非专业人员和照顾对象。 有些人员虽在长期的工作实践中总结和积累了很多经验，但仍缺乏系统的专业知识，对于病案的现代化管理更存在严重的缺失，很难保证病案质量适合现代化医院管理要求。 （二）病案整体质量不高 从病案整体结构来看，各大医院的结构有所不同，从首页到出入院记录再到医嘱格式都 不相同，各成方圆，不利于病案的系统化管理，同时也与国际不接轨。 在病案整理的过程中会发现大小不一的纸张，这不利于病案的装订与归档。 在病案书写上，尤其是在病程记录上，缺少上级医师签字，有的缺少病程记录，各种错误屡见不鲜。 还有很多主诉与病情不一致或者主诉太繁多。 尤其是在 ICD10 编码时，错误的将疾病的临床表现编成疾病的编码。 二、病案管理的重要性 （一）病案管理是医院发展的需要，构建和谐医患关系的具体体现 病案管理通俗的说法就是医院对来 院病人在医院期间就诊到康复过程中产生的挂号、诊察、检验、治疗等资料进行标准化的统一整理。 这是医院有序发展的需要，是对所有来院患者负责的需要，也是构建和谐医患关系的具体体现。 医院的病历资料具有真实、准确、及时的属性，对医院业务管理的疾病普查，单病种质量控制，缺陷病历分析和提交前瞻性预防能力具有重要意义。 [2] （二）病案管理是医保审核与报销的客观要求 随着医保政策的不断发展与更新，对病案的各项书写要求更加严格，尤其是对病历的 2 真实性。 包括病历中的各种自费同意书、手术器材清单等事项。 在写出入院诊断时，医生要严格要 求自己，要写准确，写全面，因为在很多门诊大病中，要求比较严格，医生的误诊漏诊错诊都会对患者本人乃至家属照成损失，病人会遭受病痛的折磨，家属会在精神上和经济上遭遇不同程度的伤害。 （三）病案是。