住院超过30天患者管理与评价制度(编辑修改稿)内容摘要:

者 姓名 斯郎列珠 科别 耳鼻喉 住 院号 1239873 主管医师 李向 东 责任组长 李向东 入院时间 2020716 入院诊断 胸闷、胸痛待诊:。 变异性心绞痛。 神经官能症。 病情分析 主因 “ 咽痛、胸闷 2 月余,胸痛 1 月余 ” 入院 于内科。 查体: T: ℃,P: 66 次 /分, R: 20/分, BP: 101/65mmHg, 神清,精神可, 全身皮肤巩膜无明显黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。 口唇无紫绀,无 颈静脉 怒张。 心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。 胸廓无畸形, 双肺未闻及干湿啰音。 腹软 ,无压痛,无反跳痛。 肝脾肋下未扪及。 .辅检: 肺部 CT:左肺下叶后基底段结节样钙化。 肺功能:大致正常,未见气道高反应性,支气管。
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