西医外科学试题(编辑修改稿)

西医外科学试题(编辑修改稿)内容摘要：

评析：普鲁卡因、地卡因、利多卡因三种局麻药中地卡因的毒性最大，普鲁卡因毒性最小，因此选普鲁卡因。 又因 %的普鲁卡因 100ml浓度最小。 因此答案为 A。 ： E 评析：腰麻时，药物在阻滞脊髓神经的感觉和运动神经纤维的同时，亦阻滞其交感神经纤维，由此可产生周围血管极度扩张，且极易诱发血压下降。 休克时，体内交感神经已处于兴奋状态，藉以代偿血容量不足和维持血压，在此情况下如果选用药麻，可消除这种脆弱的代偿机能，其结果是用药后迅速出现血压测不到，心跳骤停，抢救困难。 因此答案 为 E。 ： D 评析：成人麻醉前准备要注意呼吸道不受呕吐和误吸的威胁。 因此，麻醉前 12小时内禁食， 4 小时禁饮，否则麻醉中有发生呕吐和误吸的危险。 因此答案为 D。 ： B 评析：术中并发症主要有血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐，均与麻醉平面有关。 麻醉平面愈大，血压愈容易下降，呼吸抑制愈严重，从而兴奋呕吐中枢引起呕吐，所以腰麻的主要危险是麻醉平面过高。 因此答案为 B。 ： B 评析：全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最严重的并发症，一旦发生病人可在注药后数分钟内呼吸停止，血压也可下降，甚至意识消失。 若发现不及时或处理不当可导致病人很快心跳骤停。 因此答案为 B。 ： D 评析：全脊椎麻醉一旦发生意外，病人可在数分钟内呼吸停止，如果发现不及时或处理不当，结果导致病人很快心跳停止而引起死亡。 因此答案为 D。 ： B 评析：呕吐是最易发生、也是危害最大的消化系统的意外事故。 呕吐的危险性在于引起误吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部合并症。 为防止这一意外事故的发生，对全麻术后未清醒的病人，宜采取仰平卧侧头位，这种体位既有利于呕吐物流出，也不影 响病人的血压和呼吸。 因此答案为 B。 ： A 评析：麻醉中若病人有部分呕吐物进入呼吸道，少量时可将麻醉减浅，让病人咯出，量多时应立刻进行气管插管或支气管镜检查，反复吸引以清除呼吸道内呕吐物，直至呼吸音正常为止。 因此答案为 A。 ： A 评析：心跳骤停后，全身各器官缺血、缺氧，以大脑对缺氧最敏感，停止 3～ 4 分钟以内的供血一般不致引起严重缺氧性损伤，但时间过长，可因严重缺氧、缺血而导致脑组织肿胀、水肿和坏死。 此时则抢救困难，治疗无把握。 为争取好的治疗效果，必须在 4～ 6 分钟内重 建有效的呼吸和循环。 因此答案为 A。 31 ： E 评析：心跳骤停的发生原因中除严重创伤外，多数情况是可以预防的，如严密而全面的术前准备；麻醉药适量；麻醉中保持呼吸道通畅及气体交换量正常，避免缺氧及二氧化碳蓄积；及时补充液体及血液，避免水、电解质失衡；防止术中药物中毒等。 因此答案为 E。 ： C 评析：口对口人工呼吸时，将病人置于仰卧位，操作者一手将病人下颌向上后方钩起，使其头部向后仰，使呼吸道通畅；另一手将病人鼻孔捏闭，然后吹气，每分钟约 12次。 因此答案为 C。 案： C 评析：胸外心脏按摩法的按压部位与按压效果有密切关系。 按压部位高于胸骨 1/3以上者，使胸骨下陷 3～ 4cm的要求不易做到，按压效果不佳。 按压部位在胸骨下 1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺损伤意外。 此外，应强调按压部位在胸骨的正中线上，否则极易发生肋骨骨折意外。 因此答案为C。 ： C 评析：按摩心脏时应能摸到颈动脉和股动脉的搏动，收缩压在 (60mmHg)以上，口唇变红，瞳孔逐渐缩小，甚至出现自主呼吸时，才可认为是按摩有效。 因此答案为 C。 ： D 评 析：穿刺点宜在第四肋间紧靠胸骨左缘作垂直刺入，其目的在于避免刺伤胸廓内动脉、胸膜和肺组织。 有的教科书介绍穿刺点应距胸骨左缘 ～ 2cm处，但误伤动脉、胸膜和肺的机会较多。 因此答案为 D。 ： C 评析：脑水肿是心脏骤停后最常见的并发症。 脑是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。 脑的重量占体重的 2%，但其耗氧量却占全身 20%以上。 脑循环终止 3～ 4 分钟，脑组织便可有缺氧性损伤。 复苏后期脑水肿的发展可加重损伤，以致使其成为不可逆缺氧性损伤。 因此答案为 C。 ： B 评析：脑复 苏时的脱水治疗一般以渗透性利尿为主，甘露醇是最常用的渗透性利尿药，成人每次可滴注 20%的溶液 200ml，每日 4～ 6 次，直到脑水肿消除为止。 尿素的渗透性利尿作用虽比甘露醇强，但因易发生 “反跳 ”，现已很少使用。 因此答案为 B。 ： D 评析：在手术麻醉中，乙醚全麻最易引起术后恶心、呕吐，一方面是由于兴奋呕吐中枢，另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。 因此答案为 D。 ： D 评析：长期大量使用速尿，在利尿的同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水导致低渗性脱水。 而甘露醇、山梨醇、葡萄 糖均为高渗性利尿剂，排出水分比排钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性脱水。 因此答案为 D。 32 ： D 评析：肢体受挤压后细胞破裂，由细胞内释放大量 K +进入血液引起高钾；急性肾衰少尿期，肾功能低下，排钾能力减弱，排出困难，造成体内 K +堆积，引起高钾；钾盐输入过多过快以及输入大量库存血 (库血中细胞破损释放 K +)均可引起高血钾；而胃肠减压只会引起低血钾。 因此答案为 D。 ： E 评析：高血钾症既非因血容量不足引起，也不产生血容量不足现象，补充血容量并非高血钾症治疗原则，偶 有同时需补充一部分血容量，也并非用来治疗高血钾症。 因此答案为 E。 ： B 评析：抢救高血钾病人时，腹膜透析用于肾功能不全的患者； 10%葡萄糖酸钙静点用于心律失常的患者； 5%碳酸氢钠静点用于排钾或促进钾进入细胞内纠正酸中毒； 10%葡萄糖液加胰岛素静点可预防血钾反升。 林格氏液溶静点对高血钾的纠正没有帮助。 因此答案为 B。 ： B 评析：临床诊断较为严重的代谢性酸中毒，当时来不及测二氧化碳结合力时，可按每公斤体重给5%碳酸氢钠 5ml以提高二氧化碳结合力 5mmol/L，待观察病 情变化再决定继续治疗。 因此答案为 B。 ： D 评析：严重休克病人应积极治疗休克，增加有效循环血量，不宜轻率手术解除肠梗阻；严重脱水患者尿量减少，禁忌补钾及输全血 (全血中血钾浓度亦偏高 )；酸中毒纠正会加速细胞外液钾进一步降低。 故该病人首先应纠正脱水。 因此答案为 D。 ： D 评析：呼吸性酸中毒的病人最先应解决病因，使蓄积的二氧化碳自肺排出，故首先解除呼吸道梗阻的原因，改善换气功能，必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开。 因此答案为 D。 ： D 评析：醛固 酮由肾上腺皮质所分泌，它的主要作用是潴留钠和水，同时排钾，即通过钠与钾的交换，在促进肾小管重吸收钠的同时，也促进钾的排出。 因此答案为 D。 ： B 评析：胃手术后不能进食，胃管减压又抽出大量钾离子和氯离子，因此可发生低钾性碱中毒和低氯性碱中毒。 所列其余几种情况，都有高血钾症的倾向。 因此答案为 B。 ： A 评析：手术后，由于抗利尿激素分泌亢进，可出现少尿，在最初 1～ 2 天，尿量约为 500～700ml，这是生理现象，不应过多补充液体。 但如每日尿量仅 200ml，则为病理现象，应 想到液体量补充不足、休克、尿路阻塞或肾功能不全的可能。 因此答案为 A。 ： B 评析：手术前常规禁食的目的是做到胃内空虚无物。 如果胃内仍存留食物，麻醉手术中极易诱发 33 恶心呕吐，如误入呼吸道，轻者引起呛咳、紫绀、妨碍手术操作，重者可立即窒息死亡。 或者引起吸入性肺炎、肺脓疡等并发症，有的仍不免死亡。 因此答案为 B。 ： B 评析：胃肠道手术病人，手术前 1～ 2 日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从手术前12小时开始都应禁食， 4 小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而 引起窒息或吸入肺炎，必要时可用胃肠减压。 因此答案为 B。 ： D 评析：胃肠道手术病人，手术前 1～ 2 日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从手术前12小时开始都应禁食， 4 小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压。 对一般性手术，手术前 1 日应作肥皂水灌肠，如果施行的是结肠或直肠手术，应行清洁灌肠，并于手术前 3 日开始口服肠道制菌药物，如新霉素、链霉素等，以减少术后感染。 因此答案为 D。 ： D 评析：手术后早期离床活动的目的： 预防肺部感染并发症，预防下肢静脉血栓形成，减轻腹胀和尿潴留，促进切口愈合，增强病人恢复信心。 如有严重感染，不应强调早期离床活动。 因此答案为D。 ： A 评析：腹部手术后 3～ 4 日，切口疼痛未见减轻，并伴有体温升高、白细胞增多者，应首先想到切口感染的可能，需及时进行检查。 切口裂开常发生在手术后一周左右，且患者术前有营养不良、手术时缝合腹壁技术有缺陷或术后腹压过高才可能造成。 肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者。 急性胃扩张多发生在胸部或上腹部手术后早 期。 下肢静脉血栓形成必须是长期卧床、血流缓慢、静脉壁损伤和血液凝固性增高引起。 因此答案为 A。 ： B 评析：切口裂开多见于腹部手术，常发生在术后一周左右。 表现为病人在一次突然用力时，听到线结崩裂之声，肠袢或网膜随即脱出。 有时并无特殊感觉，却发现切口处有大量淡红色液体流出，检查时发现切口已裂开。 因此答案为 B。 ： D 评析：手术后应用镇痛剂以解除切口疼痛，确实有助于病人敢于咳嗽以排出支气管内分泌物，有利于预防肺不张，但另一方面亦应考虑到镇静剂达到镇痛的同时，必然伴有呼吸 抑制的副作用，反而促成肺不张，手术后镇静剂可恰当地使用，而不应随时使用。 因此答案为 D。 ： A 评析：手术后尿潴留在施行肛门手术后，因手术局部肿胀疼痛而引起较多见。 全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。 因此答案为 A。 ： C 评析：对于手术后尿潴留病人的处理应先安定病人情绪，焦急、紧张更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。 在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起 34 诱导病人自行排尿。 下腹部热敷 、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱 促使病人自行排尿。 如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下进行导尿。 因此答案为 C。 ： C 评析：各类休克的共同特点是循环血容量小于血管床容积，以致有效循环血量减少，毛细血管灌注不足，因而使组织受损。 其它诸特性，并非各类休克所共有，亦非休克各期所共有。 因此答案为C。 ： C 评析：微循环灌流状态是否良好取决于血容量、心搏功能、周围血管床容积三个因素，当其中任何一个正常因素发生改变超过机体代偿限度时 ，均可影响组织细胞的营养、代谢和功能，而导致休克。 因此答案为 C。 ： C 评析：骨折的固定有利于休克的预防，因为骨折后体内组织的损伤易引起损伤性休克；及时补充血容量是预防休克的必要措施；感染易引起感染性休克，因此控制感染可预防休克；体液失衡引起酸中毒或碱中毒都可诱发休克，故纠正体液失衡有利于休克的预防。 疼痛可诱发休克，止痛治疗可作为预防休克发生的措施之一。 但尚未确认的急腹症不应随便止痛。 因此答案为 C。 ： C 评析：血小板在 5～ 7 万 /mm 3 以下，凝血酶原时间比对照超 过 3 秒以上，纤维蛋白原在 100～160mg以下，就可初步诊断休克已进入 DIC阶段。 此外，部分凝血激酶时间延长 (比对照组超过 10秒以上 )，凝血时间超过 10分钟，鱼精蛋白副凝集实验阳性等均为 DIC发生的有力佐证。 因此答案为 C。 ： E 评析：缺水、血容量减少造成心排出量不足而引起少尿，肾脏本身尚无损害，属功能性肾功能不全。 挤压综合症、感染性休克、广泛烧伤既有肾缺血的因素，也伴随肾中毒而造成肾脏本身实质性病变，也使肾小球滤过率降低，引起急性肾功能衰竭。 而盆腔手术误扎双侧输尿管可引起肾后性肾功能衰竭。 因此答案为 E。 ： E 评析：成人每 24小时排尿量少于 400ml，称为少尿；不足 100ml称为无尿 (尿闭 )。 尿量突然减少是严重肾功能障碍的信号。 引起急性肾功能衰竭的病因可分为三类，即肾前性、肾性及肾后性。 在治疗中，常因水中毒和高血压而造成死亡。 因此答案为 E。 ： A 评析：肾衰病员最适合的饮食应该是不产生过多的氮素以减少肾负担，而含有起码的各种必须氨基酸，容易消化的清淡饮食，但要能提供足够的热卡。 因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪饮食为好。 因此答案为 A。 ： B 评析：本例考虑为急性肾功能衰竭的理由是：①有挤压伤与休克史；②伤后抗休克治疗后尿量减少；③尿检验有蛋白、红细胞及管型，符合急性肾功能衰竭尿液化验所见。 抗休克治疗后，血压已恢。