糖尿病的营养治疗培训讲义(编辑修改稿)

糖尿病的营养治疗培训讲义(编辑修改稿)内容摘要：

34 4）膳食纤维（ Diet Fiber， DF） 可溶性膳食纤维 分类： 不可溶性膳食纤维 膳食纤维是一种不产生能量的非淀粉多糖类物质，具有吸水膨胀的作用，可以在满足饱腹感的同时不增加能量；增加粪便体积促进肠道蠕动，防治便秘。 35 DM的 DF供给：  可溶性膳食纤维可在肠道内形成凝胶 ， 阻碍食物与消化液接触 ， 阻碍小肠粘膜对葡萄糖的吸收 ， 从而调节血糖改善葡萄糖耐量。  我国暂定的推荐摄入量为：每 1000kcal。 糖尿病患者的膳食纤维摄入量应不低于或略高于普通人群 ， 但老年人要依其胃肠道的耐受能力而定。 36 供给方式以进食 天然食物 为佳 ， 并与富含糖类的食物同时进食。 富含膳食纤维的食物如燕麦片 、 苦养麦面等粗杂粮 、 海带 、 魔芋糖粉和新鲜蔬菜等可适当多用。 增加膳食纤维的用量要按 循序渐进 原则 ，对老年患者尤需慎重 ， 对注射胰岛素者要随时观察血糖变化 ， 防止低血糖反应。 37 5）无机盐和维生素 糖尿病患者对维生素和无机盐的需求基本上与正常人一样，如果能做到膳食营养全面均衡，一般不需要再额外补充。 对于老年 DM患者需要注意钙和钠的摄入。 38 钙 对病情控制不好的 ， 以及绝经后妇女和老年患者 ， 钙的补充应予重视 ， 除饮食中注意多增加富含钙的乳类 、 酥鱼 、虾皮 、 海带 、 豆制品 、 蔬菜等 ， 必要时还需补充钙制剂。 39 铬 3价铬是人体必需的微量无素 ， 是葡萄糖耐量因子的组成部分 ， 有提高胰岛素敏感性 ， 改善葡萄糖耐量的作用。 人体内铬的含量随着年龄的增长而减少。 老年人及长期食用精制食品 (精米 、 精面 )和高糖食品的入容易有铬缺乏。 40 铬的食物来源 • 我国推荐的铬适宜摄入量 (AI)成人为 50ug。 可耐受最高水平 (UI)为 500ug。 • 富含铬的食物除高铬酵母外 ， 还有牛肉 、肝 、 奶 、 蘑菇 、 啤酒 、 马铃薯 、 麦芽 、 蛋黄 、 带皮的苹果等。 • 美国资料认为 ， 多数糖尿病人如无缺铬表现 ， 无需另外补充。 41 锌 每一胰岛素分子中有两个锌原子 ， 锌与胰岛素活性有关。 我国推荐的锌 AI， 成人为16mg／ d， UI为 35mg／ d。 富含锌的食物有蚝 (牡蛎 )、 扇贝 、 蚶子等水产品 ， 其次有肉 、肝 、 蛋等动物性食物。 植物性食物含锌较少。 用锌剂治疗疾病时要有严格的监测 ， 补锌过多易导致铜缺乏。 42 钠  由于老年人味蕾减少，味觉不敏感，往往会不自觉地摄入过量的食盐，所以，需要格外注意钠盐的摄入量。  血压、肾功能正常者每日钠 3200mg（相当于 8g食盐）；伴有血压高的患者应钠2020mg／ d（相当于 5g食盐）；  对于有低钠血症的老年人要根据需要适量补充。 43 3. 合理选择食物 44 糖尿病人在食物选择方面除注意限量、定量外，要和正常人 — 样，尽最做到选食 多样化 ，确保营养摄取的充足、全面、均衡。 45 (1) 以糖类为主的食物  单、双糖的血糖指数与面包、大米、土豆等相似，故认为 并非绝对禁忌。 但必须在患者膳食允许的糖类总量之内使用，lg单糖替换 1g多糖。 不得在限量之外任意增加。  全日及每餐 (包括加餐 )的糖类量保持恒定，可减少血糖波动。 46  谷类 ：如白米 、 白面 、 玉米面 、 燕麦片 、苦荞麦面等含糖类 70％ 一 80％。 在限量范围内尽量用 粗杂粮代替部分细粮。  淀粉类 ；如粉条 (干 )含糖类约 90％ ， 土豆 、 山药等含量糖类约 l0％ 一 20％ ， 可代替部分主食选用。 每 25g米 、 面可换食土豆 l00g或粉条 (干 )20g。 47 (2) 以蛋白质为主的食物  畜、禽、水产、内脏 等肉类含蛋白质约 l0％一 20％ , 在限量范围内多用精瘦肉。  蛋类 含蛋白质 13％，并富含无机盐、微量元素和维生素，限量选用，有高胆固醇血症者少用。 48  牛乳 含蛋白质约 3％，且富含矿物质和维生素。 lOOg牛乳含钙 104mg，是补 钙的好食品，在限量范围内尽量选用。  大豆 含蛋白质约 30％。