糖尿病大学讲义(编辑修改稿)

糖尿病大学讲义(编辑修改稿)内容摘要：

尿病微血管病变之一。  肾小球硬化症是 1型糖尿病患者的主要死亡原因。  在 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 32 微血管病变  心肌：  糖尿病心肌病： 心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称 ～。  可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 33 神经病变  神经： 感觉神经 运动神经 自主神经病变 34 糖尿病足 (diabetic foot)  概念： WHO 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部 （ 踝关节或踝关节以下的部位 ） 感染 、 溃疡 和 （ 或 ）深层组织破坏。  糖尿病足是截肢 、 致残主要原因 ， 花费巨大。 35 0级 :有危险因素，无溃疡 糖尿病足 (diabetic foot) 1级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡＋感染 3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿 36 糖尿病足 (diabetic foot) 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 37 38 七、实验室检查 ： 肾糖阈当血糖达到 8～ 10mmol/L， 尿糖阳性。 ： 正常空腹血糖范围为 ～。 空腹血糖 ≥（ ≥l26mg/dl） 和 / 或 餐后 2h糖 ≥（ ≥200mg/dl） 39 七、实验室检查 （ OGTT） ： 空腹血糖高出正常范围 ， 但未达到诊断糖尿病标准者。 方法：口服 75g葡萄糖负荷后 2h， 判断： 糖尿病： 2h血糖 ≥， 1/2或 1h血糖也超过 ≥ 糖耐量异常： 2h血糖 ～ 4． 糖化血红蛋白 A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（ GhbA1） 测定可反应取血前 8～ 12周血糖的总水平 5． 血浆胰岛素和 C－肽水平：了解 B细胞功能 （ 包括储备功能 ） 6． 其他：甘油三酯和胆固醇多增高 ， 高密度脂蛋白常降低 40 八、诊断要点  典型 “ 三多一少 ” 症状  结合实验室检查结果  糖尿病： ≥ mmol/L为 （ 需另一天再次证实 ）。  空腹的定义：是必须 8小时 没有热量的摄入。 OGTT中血浆葡萄糖 （ 2HPG） 的分类：  糖耐量减低 (IGT)： ≥ ～ ＜ （ ≥ 140～ 200mg/dl）  糖尿病： ≥ （ 需另一天再次证实 ）。 41 八、诊 断 标 准  FPG (110mg/L) 正常 (126mg/l) 糖尿病 ~ OGTT中 2小时血糖  ~42 九、治疗要点  原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化  目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 43 糖尿病治疗原则－五驾马车 • 饮食管理 • 体育锻炼 • 药物治疗 • 血糖监测 • 健康教育 44 十、主要护理诊断 ： 低于机体需求量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖 、 蛋白质 、 脂肪代谢紊乱有关。 2． 有感染的危险 与血糖增高 、 脂质代谢紊乱 、 营养不良和微循环障碍有关。 3． 有皮肤完整性受损的危险 与感觉障碍 、 皮肤营养不良有关。 4． 潜在并发症： （ 1） 酮症酸中毒 与代谢紊乱 ， 酮体在体内堆积有关。 （ 2） 低血糖 与胰岛素使用不当 ， 饮食不当有关。 （ 3） 糖尿病足 与足部缺血性溃疡 、 营养不良性皮肤溃疡有关。 45 十一、预期结果 ， 体重增加 ， 血糖控制良好。 ， 如病人发生感染时能被及时发现和处理。 可能不发生酮症酸中毒 ， 如发生酮症酸中毒时能被及时发现和处理。 ， 正确使用胰岛素 ， 无低血糖发生。 ， 尽可能不发生皮肤破损。 46 十二、护理措施  饮食护理  休息与运动  药物  并发症的护理  健康指导 47 （一）饮食治疗和护理 48 （一）饮食治疗和护理 控制饮食：是一项基础治疗措施。