社区育龄期及更年期妇女健康管理技术规范讲义下(编辑修改稿)

社区育龄期及更年期妇女健康管理技术规范讲义下(编辑修改稿)内容摘要：

现日间烦躁不安、精力不支但又不 能安静休息，可日间分次服药 20mg口服， 3次 /日 镇静剂： 适用于失眠 较重的患者 谷维素 维生素 B维生素 B6 性激素治疗 转上级医院 46 绝经期综合征 增加心血管疾病风险 乳腺癌风险。 骨质疏松症 性激素治疗适应证 权衡利弊 泌尿生殖道萎缩 性激素治疗 47 更年期防治技术 —更年期综合征治疗期间应进行随访 症状的缓解情况 子宫内膜、乳腺监测 血压、体重、妇科检查、肝功能、 肾功能、血脂、凝血指标等 需要者，督促患者去专科医院随诊 帮助患者调整合适的服药时间 随访 主要内容 随访及 监测时间 开始服药后 6～ 8周随诊一次 ，以后每年随诊一次。 更年期综合征的随访及监测 48 张力性尿失禁的诊断 当咳嗽、喷嚏、大笑或体位 突然改变时，由于腹压骤然上升， 尿液不自主地外流。 张力性尿失禁的表现 张力性尿失禁的分度 轻度：发生在咳嗽和打喷嚏时， 至少每周发作 2次 中度：发生在走路快等日常活动中 重度：在站立位时发生尿失禁。 更年期张力性尿失禁的防治 张力性尿失禁防治 49 张力性尿失禁防治 张力性尿失禁的非手术治疗 及时治疗增加腹压的疾病，如便秘、慢性咳嗽等。 排尿 训练 白天饮用足量的水，使膀胱能定时充盈 养成定时排尿的习惯，白天可每隔 2～ 3小时 排尿一次，夜间每隔 3小时排尿一次 在间隔期间，养成忍尿习惯，不要不加控制 地随便排尿 膀胱即使不太充盈，也要定时排尿，为了训 练膀胱括约肌的收缩力，可嘱在每次排尿时 的中途中断一下。 50 张力性尿失禁的非手术治疗 行为 训练 鼓励患者增强信心，尽可能做到大小便自理，如自己就近在床边取便盆，或到厕所大小便，或用其它活动分散注意力，尽量淡化排尿感，拖延排尿时间等。 盆底 肌肉 训练 仰卧位，吸气时稍抬起臀部，用力收缩骨盆底 肌肉，每次坚持 10秒呼气，放松 10秒，反复做， 每天 3遍，每遍 15分钟左右； 坐位，用力收缩肛门，坚持 10秒，然后放松 10 秒，反复进行 20次，收缩时深吸气，放松时呼 气，每天做 3遍。 张力性尿失禁防治 51 张力性尿失禁的预防 盆底锻炼 每日进行仰卧起坐运动 平躺在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动， 每日 2～ 3次 尽量蹲式排便 避免烟、酒、咖啡因等；饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物。 平时不要憋尿 早发现，早治疗。 张力性尿失禁防治 52 更年期骨质疏松症 •骨质疏松是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病 •绝经后骨质疏松一般发生在妇女绝经后 510年内 •骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率 53 骨质疏松危险因素 不可控因素 • 老龄 • 女性 • 白种人或黄种人 • 绝经 • 母系家族史 可控因素 • 低体重 • 性腺功能低下 • 吸烟 • 饮食中钙和 /或维生素 D缺乏 • 长期缺乏体力活动 • 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢的药物 参考文献：中华医学会， 原发性骨质疏松症诊治指南， 2020 54 更年期骨质疏松症的预防 合理营养 增加食物中的钙含量：可适量增加奶制品、豆制品、干果、海产品、芝麻酱及蔬菜的摄入量。 补充钙剂：每天普通居民膳食钙摄入量应为： 1000～ 1500mg 55 骨质疏松症预防 适量规则运动 多进行户外运动可接受紫外线照射 跳跃运动是预防骨质疏松最简单、最实用的方法，但注意在身体状况允许的情况下进行。 找一块较为平坦的地方，周围没有障碍 物或锐器，双足蹦起，上下跳跃。 也可以 用跳绳的方法或两者交替进行。 跳跃贵在坚持，坚持跳跃运动一年以 上才能使骨密度增加。 跳跃 方法 运动 56 纠正不良生活习惯 戒烟 戒酒 避免摄入过多咖啡因 糖皮质激素、抗癫痫药物、甲状腺素及 肝素等药物。 避免应用诱发骨质疏松的药物 骨质疏松症预防 57 小剂量雌激素的应用 适用于骨质疏松的高危人群：包括有 骨质疏松家族史 钙摄入不足 大量吸烟、酗酒和饮浓咖啡 40岁以前绝经 避免在雨雪天外出，家中地面保持干燥、地板 不要太滑，照明应足够，如有可能可用髋部护垫。 预防骨折 骨质疏松症预防 注意应在上级医院医生的指导和监测下应用 58 骨密度测定 双能 x线 与健康成人骨峰值比较 T值 正常 BMD1SD 1 骨量低下 BMD≤ 1SD ~1 骨质疏松症 BMD ≤ ≤ 严重骨质疏松症 骨质疏松症 +骨折 59 确定治疗人群 50岁后 骨折 骨折危险因素 BMD 处理 目的 √ 正常 基础措施 初级预防 √ T ≤ 1 药物治疗 预防骨质疏松 √ T ≤ 药物治疗 预防首次骨折 √ √ 无论是否测 BMD 药物治疗 预防再次骨折 参考文献：中华医学会， 原发性骨质疏松症诊治指南， 2020 60 常见疾病的康复治疗 乳腺癌的康复治疗 一般指导 、心理康复指导、放松训练等 骨质疏松的康复治疗 运动疗法 、饮食和营养调理 、康复教育等 61 一般指导 乳癌根治术后两周伤口拆线后，可做： 上肢钟摆运动 耸肩旋肩运动 深呼吸运动 双臂上举运动 手指爬墙运动 每日训练 3次，同时进行日常生活动作训练， 训练时间 1/2～ 1年。 乳腺癌的康复治疗 62 乳腺癌康复指导  术后注意抬高患肢，加强患肢活动，特别是手指的 活动，患肢进行向心性按摩。  淋巴水肿较重时，可应用间断性气压袖套或穿弹性 压力袖套。  避免在患侧上肢行静脉穿刺、输液和测量血压  避免患肢抓伤、虫咬、割伤、烫伤。  患肢避免重体力劳动，做容易损伤的家务劳动时 要戴手套。  低盐饮食，减少水、钠潴留。  患者可以选择佩戴假体乳房，或穿宽松的衣服 63 心理康复指导  在恰当时机向患者提供诊断和治疗计划、预后等相关知识，引导其正确对待疾病，及时进入角色适应，树立信心；  教育家属积极配合，维护家人的亲热感情，消化“缺点”， 强调“好处”，重建正常健康的家庭功能；  纠正患者对癌症的错误认识；  情绪问题 – 对于处于否认 —怀疑期的患者，允许在一段时间内采用否认、合理化等防御机制，逐渐接受严酷的事实。 – 对有意识克制自己情绪的患者，应帮助患者宣泄压抑的情绪，减轻紧张的痛苦。 乳腺癌康复指导 64 放松训练（暗示放松训练） 通过心理暗示的方式，使患者身心得到放松的训练  房间温度适中、通风良好、光线柔和  治疗者用平静、催眠似的语调，要求患者思想轮流集中身体某一部位  要使某一肢体放松，先要想到它 “ 很重 ” ，并重复数次， 直至该部显示松弛，此时即令患者抬起该肢体，但患者 已无法移动它，似感觉它在漂浮一样，也即达松弛的目 的，患者往往进入睡眠状态。 乳腺癌康复指导 65 俯卧位、腹部垫一软枕，上身抬起 仰卧位，上身不动，两腿伸直抬高 仰卧位，下身不动，两膝并拢屈曲，头抬 高，以牵伸背部 坐位，腰伸直，屈肘于身体两侧，于吸气 时两肘向后伸并夹脊柱 上述各动作均应缓慢持续，反复 10～ 20 次，每天锻炼。 运动疗法 背部牵伸性运动 骨质疏松的康复治疗 66 骨质疏松康复指导 握力器每日坚持握力训练 30 分钟以上，能防治腕关节、肩关 节骨质疏松症。 能防治股关节、肩关节、腕关节、脊柱骨质疏松。 握力 训练 俯卧撑运动 67 弹性腰围  多食含钙和蛋白质丰富的食物及蔬菜、水果；  每日 250g以上牛奶；  多食豆制品，戒烟酒。 饮食和营养调理 理疗  家庭浴盆热水浴  冷敷 骨质疏松康复指导 68 康复训练  静力性体位训练：日常生活中正确的体位和姿势  坐或立位时伸直腰背，收缩腹肌、臀肌，增加腹压， 吸气时扩胸伸背，坐直背靠椅；  卧位时应平仰，低枕，尽量使背部伸直，坚持睡硬 板床。  步行锻炼  每日。