重症感染实例治疗讲稿(编辑修改稿)

重症感染实例治疗讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

L ， 血 气分 析 示 PH ， PCO2 ， PO2 ， BE ， 收入 EICU治疗。 患者自发病以来 ， 食欲可 ， 睡眠可 ， 大小便正常 ， 反复发热 ， 体温波动在 ℃ ， 咳嗽 ， 无痰。 现病史 • 否认肝炎 、 结核病史。 • 银屑病病史 7年 ， 曾在北京中医院住院 ， 行中药治疗 （ 具体不详 ） ， 此后病情时有反复 ， 间断使用中药 ， 治疗有效。 • 抑郁症病史 2年 ， 多次在北京中医院和安定医院治疗 ， 现服用 “ 倍他乐克 、 富马酸喹硫平片 、 劳拉西泮 、 氢溴酸西酞普兰片 、 丙戊酸钠 ”。 • 否认药物过敏史。 未到过疫区及牧区 ， 其密切接触人员无类似发热者。 既往史 • 生于北京 ， 久居本地 ， 无传染病接触史。 否认吸烟史 、 嗜酒史。 • 母亲有银屑病史 ， 父亲体健。 否认家族遗传病史。 个人及家族史 • T ℃ P 80次 /分 R 20次 /分 BP 120/70mmHg • 神清 ， 精神差 ， 半卧位 ， 查体合作。 全身皮肤可见散在红斑 ， 表面脱屑 ， 双肺呼吸音粗 ， 可闻及散在哮鸣音。 右下肺可闻及细湿啰音。 心率 87次 /分 ， 律齐 ， 无杂音 ，腹软 ， 无压痛 ， 肝脾肋下未触及 ， 肠鸣音 3次 /分。 双下肢无水肿。 生理反射正常存在 ， 病理反射未引出。 体格检查 辅助检查 • 血常规 （ 2020511） ： WBC 109/L， LY %， NE %， HGB 131g/L • 生化全项 （ 2020511） ： AST 146U/L ALT 67U/L ALB 27g/L CREA 88umol/L • 血气分析 （ 2020512） ： PH PCO2 50 mmHg PO2 59mmHg 辅助检查 • 尿常规 （ 2020512） ： WBC（ ） RBC（ ） KET（ +） • 便常规 （ 2020512） ：黄色稀便 ， OB （ +） • 凝血四项 （ 2020512） ： （ ） • 血沉 （ 2020512） ： 16mm/h • HIV+TP （ 2020512） ： （ ） • 乙肝五项 +丙肝 （ 2020512） ： （ ） • 结核抗体 （ 2020512） ： （ ） • 军团菌抗体 （ 2020512） ： （ ） • 支原体 /衣原体抗体 （ 2020512） ： （ ） 心电图（ 2020512 ） 胸片 （ 2020511） 胸部 CT （ 2020511） 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 双侧胸腔积液 肝功能损害 低蛋白血症 抑郁症 银屑病 入院诊断 • 文丘里面罩吸氧 FIO2 50% • 泰能 Q6h+希舒美 Qd • 地塞米松 5mg Q8h • 白蛋白 20g Qd+丙种球蛋白 20g Qd+胸腺五肽 1mg Q12h • 乌司他丁 10万 u Q4h 治疗经过 第一阶段 加重期 （ 5月 12日 8am— 5月 14日 2pm） 患者经上述治疗后仍呼吸窘迫，持续高热。 2020514复查胸部 CT，见后图。 5月 14日复查胸部高分辨 CT • 病毒六项 （ 2020513） （ ） • 抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA （ 2020514） ： （ ） • PPD试验 （ 2020514） ： （ ） • RF、 ASO （ 2020514） ： （ ） • 胃内容物 OB （ 2020514） ： （ +) • 降钙素原 （ 2020514） ： ， 提示可能有较严重感染 • 多次痰细菌培养 +真菌培养 （ ） 期间相关化验检查回报 5月 14日 2pm • 气管插管机械通气。 • 力月西和冬眠合剂 （ 氯丙嗪 50mg+异丙嗪 50mg+杜冷丁 100mg） • 泰能 Q6h+希舒美 Qd+斯沃 Q 12h+科赛斯 70mg Qd • 停地米 ， 改甲强龙 40mg Qd • 丙种球蛋白 20g Qd +胸腺五肽 1mg Q12h 第二阶段 控制期 （ 5月 14日 2pm 5月 19日 1pm） 5月 15日 8am • 泰能 Q6h 美平 Q8h+斯沃 Q12h+科赛斯 50mg Qd • 白蛋白 20g Qd+丙种球蛋白 20g Qd+日达仙 Q12h • 甲强龙 40mg Q12h • 乌司他丁 10万 u Q4h • 5月 15日 3pm • 行 床旁纤维支气管镜检查 ：镜下可见较多黄脓性分泌物 ， 粘膜充血明显 ， 右肺中叶灌洗出30ml脓血性液体 • 送检细菌 、 真菌 、 PCP、 结核杆菌等相关化验。 • 上述结果均阴性。 白细胞手工分类 中性杆状核 4% 中性分叶核 56% 嗜酸粒细胞 0 嗜碱粒细胞 0 淋巴细胞 10% 单核细胞 1% 异型淋巴细胞 8% 中性中幼粒细胞 9% 中性晚幼粒细胞 12% 中性杆状核 0 中性分叶核 60% 嗜酸粒细胞 1 嗜碱粒细胞 0 淋巴细胞 28% 单核细胞 6% 异型淋巴细胞 5% 2020518 2020523 5月 19日 1pm • 拔除气管插管 无创通气 鼻导管吸氧 • 美平 Q8h 舒普深 3g Q8h+斯沃 Q12h+科赛斯50mg Qd • 日达仙 Q12h 5月 25日 • 头孢米诺 Q8h+去甲万古霉素 Q12h • 5月 26日 转入呼吸科普通病房 • 6月 1日 3pm 患者出院 第三阶段 恢复期 （ 5月 19日 1pm日 6月 1日 3pm） 流式细胞学分析 • T细胞亚群 () • CD3阳性细胞 (T细胞 )占 % (6176%) • CD3与 CD4双阳性细胞占 %(2743%) • CD3与 CD8双阳性细胞占 %(2335%) • CD3阴性 CD16/CD56阳性细胞 (NK细胞 )占 %(1028%) 真菌特异性检查 5月 22日 • GM试验 （ 曲霉抗原 ） 比值为 阳性 • G试验 （ 13βD葡聚糖 ） 为 性 5月 19日复查胸部高分辨 CT 0510152025303540455月12日5月13日5月14日5月15日5月16日5月17日5月18日5月19日5月20日5月21日5月22日5月23日5月24日5月25日5月26日白细胞总数 白蛋白浓度（g / L ） 日最高体温（度）泰能 Q6h 希舒美 Qd 美平 1g Q8h 斯沃 Q12h科赛斯 7050mg Qd 舒普深 3g Q8h 头孢米诺 2g Q8h 去甲万古霉素 Q12h 转科 胸腺五肽 1mgQ12h日达仙 丙种球蛋白 20g Qd 乌司他丁。