重症急性胰腺炎的治疗新模式讲稿(编辑修改稿)

重症急性胰腺炎的治疗新模式讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

镇痛、解痉，直至疼痛消失 –禁饮食、胃十二指肠减压 –持续吸氧 –输液维持血容量和电解质、酸碱平衡保护 肺、 肝、肾功、心和微循环功能 –静脉营养 非手术治疗 –胰腺炎方剂经十二指肠管注入，直至恢复排便排气 –抑制胰液和消化液分泌 ⑴ H2受体阻断剂 ⑵生长抑素：善宁 静滴 24小时维持 注意①生长抑素要足量、足时 ②使用时间根据临床表现 –胰酶抑制剂 重症急性胰腺炎的手术治疗 ● 手术治疗 –手术指征 ● 胰腺坏死并发感染 ● 腹内高压和腹腔间室综合征 –手术方式 ● 胰腺及胰周坏死组织清除 ● 充分灌洗和引流 –临床诊断 ● 体温升高， T ● 白细胞升高， WBC 15 109/L； ● 体检有明显腹膜炎特征 –细针穿刺 胰腺及胰周组织坏死并感染的诊断 手术方式：坏死组织清除和灌洗引流 六、趋于一致共识（个体化治疗） • 早期在 ICU内监测治疗 • 无菌性坏死尽量采用非手术治疗 • 尽量避免早期手术 • 坏死合并感染及腹腔间室综合征时才考虑手术 七、存在的问题 单一专业模式很难适应治疗和技术的发展 不够整体：局部 —全身 单器官 —多器官 难以把握手术指征和最佳手术时机 八、重症急性胰腺炎治疗的 新理念 • 确立了以器官功能维护为中心的 SAP治疗理念 • 以外科 ICU为基础的多专业治疗小组 • 综合治疗方案（个体化治疗） • 涉及全身多系统多器官的危重病 • 传统的以单一学科为基础的病人管理模式很难适应重症胰腺炎的治疗和技术的发展 • 难以把握手术指征和最佳手术时机 ● 治疗理念和治疗模式的 创新 •新治疗模式比以往所有“指南”更注重器官功能的维护 •多学科合作保证了病人得到系统和最优化的治疗 •以 SICU为基础，确保生命体征和器官功能得到密切监测和维护，易掌握手术时机 ● 治疗理念和治疗模式的 创新 指导思想 采取更积极的器官功能支持 (在治疗过程中密切监测和维护 ) 优先非手术治疗和微创治疗，当难以维持生命体征和器官功能稳定时， 果断 采用手术治疗 出现腹腔高压、胰周感染、肠漏及腹腔内出血等严重影响生命体征和器官功能的并发症时， 及时手术干预 ● 新治疗模式 个体化 由外科、 SICU、内镜和影像等多专业医师组成的专业治疗小组 以 SICU为基础，采取更积极的器官功能支持 ● 科学先进的 ICU ● SIRS的调控 － 治疗原发病： •生长抑素控制分泌（消化液、胆汁、胰液） •消化液的充分引流 － 控制感染： （有效抗菌素和激素） － 控制炎性介质： 血液透析、 胰腺炎中药制剂 行胃肠道透析 ● 重症急性胰腺炎三期的治疗 －急性期： 以治疗 SIRS为主。