腰椎胸腔骨髓穿刺术培训讲稿(编辑修改稿)

腰椎胸腔骨髓穿刺术培训讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

0ml注射器、 7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。  其它用物。 1至 2%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒 1个、酒精灯、按需要准备试管 2个、培养管 1个、病理标本瓶 1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水 1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。 三、术前准备 穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书，并嘱排尿。 四、操作步骤 步骤一： 安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏于前臂上，如病重患者不能坐立，可取平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。 四、操作步骤 步骤二： 穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。 一般在肩胛角下，第 7至 9肋间隙或腋前线 5至 6肋间，腋中线第 6至 7肋间，腋后线 7至 8肋间隙穿刺。 气胸者可经锁骨中线第 2前肋间隙穿刺或腋中线 45肋间。 包裹性积液宜根据 X线透视或超声检查所见决定穿刺部位。 四、操作步骤 步骤三： 穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便 四、操作步骤 步骤四： 术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规消毒，消毒直径约 ，以 2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。 四、操作步骤 步骤五： 当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。 四、操作步骤 步骤六： 协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本，行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。 四、操作步骤 步骤七： 抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。 术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。 四、操作步骤 步骤八： 整理用物，记录抽出液体量及性质，并及时送标本检验。 五、注意事项 病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前。 协助病人取正确体位，以利于穿刺。 穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立即通知医生，并备好抢救用物及药品，按医嘱进行处理。 五、注意事项 协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断为目的者，抽液量以 50至 200ml左右，以减压为目的第一次抽液量不应超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。 以防止纵隔移位，发生意外。 抽液完毕，嘱病人侧卧休息 2至 3小时，继续观察 4至 8小时，注意有无。