职业医师药理学考试复习资料总结(编辑修改稿)

职业医师药理学考试复习资料总结(编辑修改稿)内容摘要：

维素构成的梁常呈鹿角状，见于血栓的体。 （三）红血栓 ： 实际上是血液按其组成成分凝固，所见到的是 纤维素网罗大量红细胞 ，见于血栓的尾。 （四）透明血栓 ： 因为只有在显微镜下才能见到，故又称 微血栓 ，由 纤维素 构成 （纤维素性血栓） ，常见于 弥散性血管内凝血（ DIC）。 发生于微动脉、毛细血管和微静脉内。 血栓的结局 ： 一）血栓 软了就 软化二）血栓 肉芽就 机化 三） 硬了就 钙化 ： 钙盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内，可形成静脉石 或动脉石。 四） 掉了就 脱落。 栓 塞 ： 栓塞和栓子的概念 ： 在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。 栓子可为固态（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子）。 栓塞类型和各自对机体的影响 ： 一）血栓栓塞 ： 肺动脉栓子 90％ 来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉 、股静脉和髂静脉。 二）脂肪栓塞 ： 常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤， 脂肪滴 进入静脉系统形成脂肪栓子。 脂肪滴，可通过苏丹 Ⅲ 染色证明。 三）气体栓 塞 ： 常见于 潜水员病 和其它 减压病 ，以及 心脏大血管手术 ，其影响与脂肪栓塞相类似。 四）羊水栓塞 ： 羊水中含有促凝血物质可引起 DIC。 五）其它栓塞 肿瘤细胞栓塞可引起肿瘤转移。 细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓肿。 梗 死 ： 器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。 （ 一 ）贫血性梗死 ： 侧支循环不丰富的 实质性器官 ，如 心、肾和脾。 （二）出血性梗死 ： 梗死灶内含血量丰富，呈暗红色称出血性梗死。 主要发生于肺、肠 是双重血供。 ① 严重的静脉淤血 ； ② 侧支循环丰富 ：肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，肠有 肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。 ③ 组织疏松 ： 肺、肠。 第三单元 炎 症 炎症的基本病理变化 ： 变质、渗出、增生。 一、变质的概念 ： 炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。 二、渗出的概念、 炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用 ： 白细胞的渗出 是炎症反应最重要的特征。 炎症细胞的种类和主要功能 ：。 常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症； （来源于血液的单核细胞）吞噬能力强，常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真 菌引起的炎症； ，常见于慢性炎症及病毒感染； ，主要见于寄生虫感染和过敏性炎； 5.嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。 三、增生的意义 ：增生的细胞主要是 巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。 炎症的组织学类型 ：一、渗出性炎症的类型 ： ： 以血清渗出为主 ， 常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。 可引起体腔积液和组织水肿。 补充内容： 好发于皮肤 (如 Ⅱ 度烧伤时的水泡 )、粘膜 (如感冒初期的鼻粘膜 )、浆膜 (如 结核性渗出性胸膜炎 )和疏松结 缔组织 (如毒蛇咬伤 )等处。 ： 以纤维蛋白渗出为主 ， 常发生于粘膜、浆膜和肺组织。 粘膜的纤维素性炎（非常重要。 ） ： 如 白喉、细菌性痢疾。 心包膜的纤维素性炎（非常重要。 ）由于心脏不断搏动，使渗出在两层心包膜腔面上的纤维素形成无数绒毛状物，称为 绒毛心。 肺的纤维素性炎（非常重要。 ）多见于 大叶性肺炎。 ： 以 中性粒细胞 渗出为主。 1）脓肿 ： 主要由 金黄色葡萄球菌 引起。 2）蜂窝织炎 ： 主要由 溶血性链球菌 引起 （阑尾）。 3）表面化脓和积脓 ： 以 大量红细胞漏出 为特点，由血管壁严重损伤引起。 甲类：鼠疫 ,霍乱；列入乙类传染病并按照甲类传染病管理 :传染性非典型肺炎（ SARS）、人感染高致病性禽流感。 二、增生性炎症 ： 增生性炎症主要是慢性炎症。 ： 浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。 在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤 （与肺癌鉴别）。 单核巨噬细胞 系统的激活是慢性炎症另一重要特点。 肉芽肿由 巨噬细胞 及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。 的病变特点 ： （重要。 ） 肉芽肿由巨噬细胞局部增生 构成的境界清楚的结节状病灶。 以结核结节为例 ，中心常为干酪样坏死，周围为放 射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯（ Langhans）巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。 第四单元 肿 瘤 肿瘤的概述 ： 肿瘤的生长代谢特性及肿瘤对机体的影响都取决于实质的性质，也是肿瘤分类和命名的根据。 分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。 分化愈差的肿瘤则常具有明显的异型性。 （ 分化与恶性程度呈反比 ） ： 鳞状细胞癌失去了正常复层有极性的排列和层次，结构紊乱，癌细胞形成巢团状或条索状排列，并可出现癌珠。 分化好的鳞癌癌巢中 ，可见细胞间桥 及癌珠。 恶性低。 性 ： 1）瘤细胞的多形性：出现瘤巨细胞。 2）核的多形性：核体积大，核浆比例增大。 核分裂象多见，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂象。 3）胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。 扩散和转移 ： ： 如 晚期子宫颈癌 向前蔓延达膀胱，向后可至直肠。 2.转移 ： 转移是恶性肿瘤的绝对指征。 常见的转移途径有： 1）淋巴道转移 ： 是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。 2）血道转移 ： 这是肉瘤最常见的转移方式。 3） 种植性转移 ： 如胃的印戒细胞癌侵及浆膜后种植在双侧 卵巢，形成的转移性肿瘤称为 Krukenberg 瘤。 交界性肿瘤的概念 ： 如 卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤。 肿瘤的命名和分类 ： 恶性肿瘤的命名 ： 1）癌：上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。 2）肉瘤：间叶组织（纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）来源的恶性肿瘤称肉瘤。 3） 其他特殊命名的肿瘤 ： ① 在肿瘤前冠以 “ 恶性 ” 二字，如恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤； ② 以 母细胞瘤 命名，如神经母细胞瘤； ③ 以人名命名，如霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin 淋巴瘤），尤文瘤（ Ewing 瘤）； ④ 含三个胚层的肿瘤，如畸胎瘤； ⑤ 根据肿瘤细胞的形态命名。 如骨巨 细胞瘤。 癌前病变、非典型增生和原位癌的概念 ： 一）癌前病变是指某些具有癌变潜能的 良性 病变，长期不治疗，有的可转变为癌。 （是正常组织）。 1．粘膜白色病变 2．乳腺增生性纤维囊变 3．结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉 4．皮肤慢性溃疡 5．子宫颈糜烂 6．慢性胃溃疡。 二）非典型增生 ： 非典型性增生指上皮细胞异乎常态的增生，根据异型性程度和累及范围分为轻、中、重三级。 轻度和中度累及上皮层下部的 1/3～2/3处，重度非典型增生累及上皮 2/3 以上尚未达到全层且很难逆转，常转变为癌。 三）原位癌 ： 原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层 ，但基底膜完整，未侵破基底膜。 重度不典型增生就是原位癌。 交界性肿瘤 不是好的也不是坏的，就是中间的。 癌前病变是良性的，粘膜白斑、乳腺囊变、结肠多发息肉、宫颈糜烂。 癌前病变良性，非典、重度不典型增生 =原位癌 基底膜完整。 因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。 癌与肉瘤的区别 ： 网状纤维 ： 癌细胞间无网状纤维 ， 瘤细胞之间有网状纤维。 常见的上皮性肿瘤 ： （鳞癌） ：分化好的有癌珠。 ： 癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌；癌巢少而间质纤维组织多者，称硬癌；癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，质 软者，称 髓样癌。 常见的非上皮性肿瘤 ： （一）脂肪肉瘤 ： 鱼肉样。 （二）骨肉瘤三角形隆起，称 codman 三角。 肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据。 （三）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）。 （四）恶性淋巴瘤 ： ： 1）病理变化：主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结。 ① RS细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代表性的瘤细胞。 2）组织类型 ：① 淋巴细胞为主型：典型 RS 细胞难找。 ③ 混合细胞型：较多典型 RS细胞及反应性细胞；结节硬化型一般不转变为其他类型。 2．非霍奇金淋巴瘤 ： 分为 B 细胞、 T 细 胞和组织细胞型三大（ 1）伯基特淋巴瘤：来源于 B 淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。 （ 2）蕈样霉菌病：是原发于皮肤的 T细胞淋巴瘤。 肿瘤免疫反应以 细胞免疫 为主，主要有 T 淋巴细胞。 TC， B体。 第五单元 心血管系统疾病 动脉粥样硬化 ： 病变主要发生在大、中动脉。 (一 )脂纹期 ：常见主动脉的后壁和分支的开口处， 镜下见脂斑脂纹由大量泡沫细胞聚积而成。 泡沫细胞 是局部浸润的 巨噬细胞 及移入的 平滑肌细胞 吞噬脂质后形成的。 (二 )纤维斑块期 ：表层为 纤维 结缔组织 ，并发生玻璃样变。 (三 )粥样斑块期 ： 表层为增生的结缔组织，深层为无定形的坏死崩 解物质，内有胆固醇结晶。 (四 )粥样斑块的继发性改变 ： 1.斑块内出血。 心脏、肾脏和脑的病理变化 ： 冠状动脉粥样硬化最常发生于 左冠状动脉的前降支。 心肌梗死的发生部位多见于 左前降支供血区： 左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，相当于左冠状动脉前降支供血区。 心肌梗死是贫血性梗死。 肾脏形成 瘢痕凹陷是动脉粥样硬化性萎缩肾。 脑软化是坏死 主要在 内囊、豆状核、尾状核、丘脑。 大脑中动脉及基底动脉环。 原发性高血压 ：是 细小动脉 蛋白性物质沉积。 早期心腔无明显扩张，称为 向心 性肥大。 晚期代偿失调 离心 性肥大 而致左心衰竭。 颗粒性固缩肾。 脑出血是晚期高血压最严重的并发症 ， 出血多发生在内囊和基底节区 （与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）。 风湿性心脏病 ： A组乙型溶血性链球菌， 基本病理变化 ： 变质渗出期、增生期（肉芽肿期）、纤维化期（愈合期）。 增生期 (肉芽肿期 )： 特征性的风湿性肉芽肿，也称 Aschoff 小体。 心脏的病理变化 ： 风湿性 全心炎。 ： 属 肉芽肿性病变 ， 主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见 ， 串珠状赘生物 (白色血栓 血小板和纤维素组成， 白板 )。 ： 属 肉芽肿性病变 ，（ 风湿性心肌炎主 要累及心肌间质结缔组织 ）。