维生素专题讲稿精品版下(编辑修改稿)

维生素专题讲稿精品版下(编辑修改稿)内容摘要：

需要量与能量的消耗量有密切的关系，常以每消耗1000kcal能量需要的烟酸的 mg数来表示。 由于色氨酸在体内可转化为烟酸，蛋白质摄入量增加时，烟酸的摄入量可相对减少。 烟酸的推荐摄入量用烟酸当量（ nacin equivalence， NE）来表示。 烟酸当量（ mgNE）＝烟酸（ mg）＋ 1/60色氨酸（ mg）。 58  婴儿烟酸的 AI 6个月前为 2mg/d，6个月后为 3 mg/d。 1岁～、 4岁～、 7岁～、 11岁～四个年龄段烟酸的 RNI分别为 6 mg/d、 7 mg/d、 9 mg/d、 12 mg/d。 14岁～男性的 RNI为 15 mg/d，女性为 12mg/d。 成年男女的 RNI分别为 14 mg/d、 13 mg/d，老年人与成年人相同。 孕妇、乳母分别为15 mg/d、 18 mg/d。 59 食物来源  烟酸广泛存在于动植物体内，豆类、大麦、花生、肝、肾、瘦肉、鲜鱼、虾、瘦牛肉、乳中含量较多。  樱桃、番茄中烟酸的含量居果蔬之首。  婴幼儿膳食中很少缺乏。  乳母患癞皮病可影响到婴儿。  以玉米为主食的人群容易发生癞皮病， 20世纪初，癞皮病在美国南部流行。 1913年前后，每年有 20 万人患癞皮病，导致成千上万人死亡。 死亡者大 多是贫民，其主食以玉米、糖蜜和腌肉为主。 60  我国的实验研究表明，玉米中加碱（氢氧化钠、碳酸氢钠）可使烟酸由结合型变为游离型而易为人体利用。 中美洲习惯以石灰水烹调玉米以制作不发酵的玉米饼，或在贮存玉米前将玉米烤干或晒干，玉米中游离型尼克酸含量提高。 61 叶酸  叶酸因最早在菠菜中发现而得名。 叶酸又名蝶酰谷氨酸，由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸 3个基本单位所组成。  食物中的叶酸多与其他谷氨酸以肽键结合的高分子形式存在，在肠道内需经结合酶裂解，游离出来被还原成四氢叶酸才能被吸收利用，因此吸收量有限。  此外，食物长时间暴露在热、空气和紫外线条件下，会使叶酸分子断裂而失去活性，尤其是煮沸，造成的损失更多。 62 生理功能  四氢叶酸是叶酸在体内的生物活性形式，是生化反应中一碳单位转移酶系的辅基，有传递一碳单位的作用，参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成，因而与 RNA、 DNA及蛋白质的合成有关。  四氢叶酸作为一碳单位的载体，还参与氨基酸之间的相互转化，如丝氨酸与甘氨酸的互换、同型半胱氨酸与蛋氨酸的互换、组氨酸转化为谷氨酸，前两者也分别需维生素 B6和 B12参与。 63  四氢叶酸也参与血红蛋白及一些重要的甲基化合物如肾上腺素、胆碱、肌酸的合成。 如果体内缺乏叶酸，则一碳单位的传递受阻，核酸和氨基酸的代谢均受到影响，而核酸和氨基酸是细胞增殖、组织生长和机体发育的物质基础。  由于蛋氨酸可提供趋脂物质胆碱和甜菜碱，因而叶酸在脂代谢过程中也有一定的作用。 64 叶酸缺乏  从膳食中摄入的叶酸不足，叶酸在烹调加工过程中损失，使用叶酸还原酶拮抗剂、缺乏维生素 B12和维生素 C影响叶酸的吸收和利用以及因妊娠等引起叶酸的需要量增加均可使体内缺乏叶酸。  人体缺乏叶酸时，首先影响细胞增殖速度较快的组织，如使骨髓中幼红细胞分裂增殖的速度减慢，成熟受阻，细胞体积增大，核内染色质疏松，同时合成的血红蛋白减少，发生巨红细胞性贫血。 65 左红细胞巨大 右正常 66 高分节中性多型核细胞 大小不均匀红细胞 巨大红细胞 67 异型红细胞 大小不均红细胞 68  患者表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白，并出现舌炎食欲下降及腹泻等胃肠功能紊乱，且多见于孕妇及婴儿。 叶酸缺乏可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高，并使胎盘发育不良，导致自发性流产。  孕妇缺乏叶酸尤其是患有巨红细胞性贫血时，导致胎儿宫内发育迟缓（ fetal intrauterine growth retardation），低出生体重儿（ low birth weight infant）和早产儿（ premature infant）的发生率增加。 69  煎炒烹炸的烹饪手段是叶酸大量损失。 有研究表明，圆白菜做熟后叶酸会损失 80%。  我国孕妇叶酸缺乏的三个特点  １北方孕妇的叶酸水平比南方低。  ２农村孕妇叶酸水平比城市低。  ３冬春季怀孕的女性叶酸水平低。 70  虽然胎盘含有叶酸的高亲和受体，叶酸通过胎盘是一个主动转运过程，胎儿体内叶酸的水平高于母体 3～ 4倍，但当母体叶酸水平低时，胎儿体内叶酸的储备量也减少，出生后的迅速生长使婴儿体内的叶酸很快耗尽，因而不但婴儿的体格和智力发育均受到影响，还会出现巨红细胞性贫血。 71  孕早期缺乏叶酸时，胎儿的神经管就闭合不全，导致以脊柱裂（ spina bifida）、脑脊髓膜突出（ meningocele）、脑膨出（ encephalocele）、髓脊髓膜膨出（ myelomenigocele）、无脑（ anencephaly）为主的神经管畸形（ neural tube defects， NTDs），轻者会导致无法康复的终身残废，重者会导致死亡。  缺乏叶酸还可使眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形率增加。  补充叶酸，男性人群患结肠癌的危险性降低。 72  叶酸是同型半胱氨酸（ homocysteine， Hcy）代谢过程中的重要辅助因子。 蛋氨酸在 ATP的作用下转变为 S腺苷蛋氨酸（活性蛋氨酸），后者供出一个甲基后形成 Hcy。 Hcy又可在蛋氨酸合成酶的作用下，以维生素B12为辅助因子，被 5甲基四氢叶酸提供的甲基甲基化，重新变为蛋氨酸。  叶酸缺乏可引起 Hcy血浓度增加，而 Hcy水平升高是心血管疾病重要的危险因素。 73  由于 Hcy增多，使肝细胞内的蛋氨酸形成同型半胱氨酸硫内酯，后者不仅能够通过抑制内皮细胞呼吸引起内膜损伤，而且与低密度脂蛋白 B的游离氨基酸酯化形成肽键同型半胱氨酸，导致细胞摄取并凝集低密度脂蛋白，促进动脉粥样硬化的形成。 74  Hcy又可促进氧自由基的形成，导致细胞损伤。 Hcy还可影响血小板 内皮细胞蛋白 C的活性，使血小板聚集和粘附在内皮细胞。  这些都提示高同型半胱氨酸血症与动脉硬化有密切的关系。 75  有报道，在 60例早期冠心病患者中有 18例（ 30%）血浆 Hcy增高，而 27例正常人中无1例高同型半胱氨酸血症。  另有研究显示，叶酸是血浆 Hcy高低的最主要的决定因素，血浆 Hcy增高又是心肌梗死的危险因素。  也有人报道，血浆叶酸浓度高的人群比叶酸浓度低的人群冠心病死亡危险性低30%～ 40%。 76 叶酸过量  由于叶酸是水溶性维生素，超出与多肽结合的量会从尿中排出。 一般超过最低需要量（ 50μg/d）20倍也不会引起中毒。 长期过量服用叶酸会干扰孕妇的锌代谢，导致锌的不足，同样会影响胎儿的发育。 妇女在怀孕期间大剂量服用叶酸，以后患乳腺癌的概率可能增加。 若每天服用超过1500μg，会出现食欲不振、恶心、腹部胀大、患恶性贫血等情况。 77 参考摄入量  近年来，发达国家特别重视叶酸的营养补充。