维生素专题讲稿精品版上(编辑修改稿)

维生素专题讲稿精品版上(编辑修改稿)内容摘要：

维生素 D3（胆钙化醇）。  维生素 D2由植物中的麦角固醇经紫外线照射产生，但在自然界的存量很少，主要由人工合成。 42 维生素 D3由动物的表皮和真皮内含有的 7脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。 因而，人体可以自身合成一部分维生素 D，合成量的多少与季节、纬度、紫外线的强度、年龄、皮肤暴露的面积和时间长短有关。 43  人体通过膳食摄入和自身皮下合成两个途径获得维生素 D。  在肝细胞内质网维生素 D325羟化酶的作用下，维生素 D变为 25（ OH） D3，被释放到血浆中与 α球蛋白结合转运。 在肾皮质线粒体 25（ OH） D31α羟化酶的作用下， 25（ OH） D3转化为 1α，25（ OH） 2D3。 44  维生素 D的主要活性形式是 1α，25（ OH） 2D3， 25（ OH） D3的作用较小，而维生素 D的作用甚微，甚至没有作用。  1α， 25（ OH） 2D3的生成受甲状旁腺素、降钙素、血钙、血磷水平的调节。 45 生理功能  维生素 D最主要的功能是与甲状旁腺素（ PTH）和降钙素一起维持血钙和血磷浓度的稳定，特别是增强人体对钙离子的吸收能力。 46  构成人体骨骼的主要元素是钙和磷。 一般认为，只有钙与磷酸盐的血浆浓度适宜，才呈现骨形成的正常速率。 维生素 D通过提高血浆钙和磷的水平，以利于骨骼的矿化，促进骨骼和牙齿的正常生长。 47  人体对钙和磷的吸收必须借助于维生素 D。 如果体内缺少维生素 D，即使饮食里有足够的钙和磷，骨骼也不能正常钙化。 48  在小肠， 1α， 25（ OH） 2D3可与肠粘膜细胞中的特异受体结合，促进肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，使肠腔中的钙主动转运到细胞内。 当体内缺乏维生素 D时，食物中的钙就无法被人体充分吸收。 维生素 D激发的磷转运过程是独立的，与钙的转运无相互影响。 49 在骨骼，维生素 D与 PTH有协同作用：一方面，使未成熟的破骨细胞前体转变为成熟的破骨细胞，使旧骨中的骨盐溶解，钙、磷进入血液中，即通过促进骨吸收使血中的钙和磷含量得以升高；另一方面，刺激成骨细胞，促进骨样组织成熟和骨盐沉着。 50 在肾脏，维生素 D通过促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收提高血浆钙和磷的水平。 因而，维生素 D可减少骨质的丢失，降低骨折的发生率。 51 维生素 D缺乏  维生素 D缺乏的原因  户外活动少、日光照射不足：皮肤中的合成的维生素 D是人类维生素 D的主要来源。 因此，缺乏室外活动者，因接触阳光少而易出现维生素缺乏。 由于烟雾的遮挡和使用防晒用品可阻止皮肤接受紫外线，会导致皮肤中维生素 D合成的减少。 52 食物中维生素 D的供应不足：乳类中含维生素 D很少，单纯乳类喂养不另加维生素 D制剂及日光照射不足，婴儿可出现维生素 D缺乏。 维生素 D的需要量增加：有些婴幼儿生长发育过快，使维生素 D供不应求。 53 小肠消化吸收不良、代谢障碍：胃肠、肝胆疾病可影响维生素 D和钙磷的吸收和利用。 长期服用抗癫痫药物或糖皮质激素可干扰维生素 D及钙的代谢。 54 维生素 D缺乏的表现  维生素 D缺乏时，肠道对钙和磷的吸收减少，肾小管对钙和磷的重吸收降低，血钙、磷的含量下降，钙、磷不能在骨组织内沉积，成骨作用受阻，引起骨骼畸形。 55  儿童易患佝偻病，  孕妇、乳母易患骨质软化症，  老年人易患骨质疏松症。 56 佝偻病  婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长迅速，维生素 D不足会引起钙、磷代谢失常，使正在生长的骨组织和软骨基质不能正常钙化，造成骨骼生长障碍，引起佝偻病。 57 枕秃  佝偻病主要在 ～ 2岁的儿童中发生。 主要表现为：早期常烦躁，睡眠不安，易惊醒，爱哭闹，多汗，特别是入睡后头部多汗。 由于汗的刺激，使小儿感到不舒服，患儿的头常在枕头上摩擦，形成枕秃。 58  肌肉松弛、气胀、便秘。  以后逐渐出现骨骼改变和运动机能发育迟缓。  囟门闭合迟缓、方颅、牙齿萌出延迟、易发生龋齿。  患病 3个月以上会出现乒乓头（两侧后枕部下按时有乒乓球感），两侧肋骨与软骨交界处外凸，形成 “ 肋骨串珠 ”。 肋下缘外翻，胸部前凸，形成 ” 鸡胸 ”。 脊柱后凸，形成驼背。 59  由于骨质变软，长骨弯曲，两下肢膝部外弯，形成 “ O”形腿，或内弯，形成 “ X”形腿。 “O”形腿 “X”形腿 60  腕、踝部外凸，形成 ” 手镯 ” 或 “ 脚镯 ”。  抬头、坐、立、行等运动机能的发育落后。  血钙、血磷可降低、碱性磷酸酶增高。  长骨 X线照片在疾病活动期均有不同的改变。  免疫力降低，易患肺炎、腹泻等，病死率较高。 61 先天性佝偻病  胎儿在发育的过程中就可能发生佝偻病，这种佝偻病被称为先天性佝偻病。  在胚胎发育的第 8～ 10周，胎儿的长骨骨干开始骨化。 这种骨化的进行，有赖于母体对钙磷和维生素 D的摄取，尤其是在妊娠后半期，胎儿的生长发育迅速，维生素 D和钙的需要量相对较高。 62  如果此时母体内维生素 D和钙不足，即可影响胎儿的骨骼发育而发生先天性佝偻病。  孩子出生后不久即出现佝偻病的症状：生后2～ 3个月内前囟门特大、前后囟门通连、胸部左右两侧失去正常的弧形而变平坦，甚至发生低钙抽搐。 63 骨质软化症  在妊娠与授乳期妇女中最易发生，也可见于老年人。  骨质软化症最多见于钙的需要量增大时。  妊娠期或哺乳期钙的需要量增大、户外活动少、阳光照射不足、营养不良均使维生素 D满足不了需要。 64 骨质软化症的特点是骨质密度普遍降低。 骨质软化症与骨质疏松症不同，骨骼的异常在有过量未钙化的基质。 65 在妊娠后期，孕妇常有腰酸、腿痛、手脚发麻和小腿肌肉抽搐等低钙症状。 在骨质软化症发生前，表现为不定位、时好时坏的腰背部和腿部疼痛，活动时加剧。 骨骼的明显畸形见于该病的晚期。 孕妇骨盆变形可致难产。 66 骨质疏松症  老年人由于肝肾功能和胃肠吸收功能减退、户外活动减少，对维生素 D的需求比成年人多，即使每天吃富含维生素 D的食品并且已经达到每日。