糖尿病诊治新进展从治疗指南到临床实践讲座(编辑修改稿)

糖尿病诊治新进展从治疗指南到临床实践讲座(编辑修改稿)内容摘要：

阿斯比林 非药物和 /或药物治疗 糖尿病的治疗 治疗目的 • 纠正体内代谢异常 • 消除症状，防止急、慢性并发症（血管病变为主） • 防止长期高血糖引起的胰岛 细胞损伤 • 恢复正常体重及体力 , 维持正常的社会活动 2型糖尿病治疗的总策略 • 饮食控制 • 合理的体育运动 • 口服抗糖尿病药 • 1 促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、非磺酰脲类） • 2 双胍类 • 3 α 葡萄糖苷酶抑制剂 • 4 胰岛素增敏剂（格列酮类） • 胰岛素（短效、中效、长效；动物或人体；胰岛素类同物，给予方式 ) • 控制其它心血管危险因素 • 高血压、血脂异常、吸烟、抗血小板聚集，减肥。 糖尿病控制目标 • 良好 一般 不良 • 全血血浆葡萄糖 空腹 ≤ Mmol 非空腹 ≤ • 糖化血红蛋白 % • 血压 mmHg 130/80 130/80 ≥ 140/90 • 140/90 糖尿病控制目标 良好 一般 不良 体重指数 kg/m178。 男 25 27 ≥ 27 女 24 26 ≥ 26 总胆固醇 mmol ≥ ≥ 高密度脂蛋白胆固醇 mmol 甘油三脂 mmol ≥ 低密度脂蛋白胆固醇 mmol 饮食治疗的目标 控制和平衡代谢 • 尽可能维持接近正常的血糖水平 • 预防和治疗急性和慢性并发症 • 达到满意的血脂水平 • 通过合适的营养提高整体健康 • 通过充足的热量供给使成人达到和维持理 想体重。 保证儿童和青少年的正常生长和 发育。 满足妊娠和哺乳妇女代谢增长的要求， 或消耗性疾病如肺结核病康复的需要 糖尿病人的热量供给 (千卡／ kg 标准体重 ) 劳动强度 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 1520 2025 轻体力劳动 2025 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 4050 大庆研究 :饮食和运动 预防 IGT发展成 2型糖尿病 0 10 20 30 40 50 60 70 对照 饮食 运动 饮食 + 运动 6年糖尿病 发生率 潘孝仁等 Diabetes Care 1997。 20:53744 % IGT ＝ 糖耐量异常 6 年 糖 尿 病 发 生 率 糖尿病口服降糖药 磺脲类、非磺脲类 (促胰岛素分泌剂 ) 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 磺脲类药物的作用机制 (一 ) 刺激胰岛素分泌 降低肝糖生成 肝脏 血糖控制 增葡萄糖摄取 肌肉 胰腺 ADA. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA。 American Diabetes Association。 1994 磺脲类药物的作用机制 (二 ) ① 磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道 ②钾离子外流受阻，细胞去极化 ③钙离子内流 ④钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素 葡萄糖 ATP敏感的 K+通道关闭 GLUT2 胰岛素 Ca2+通道开放 胰岛素 葡萄糖 6磷酸 葡萄糖 葡萄糖激酶 去极化 细胞排 颗粒作用 颗粒转位 K+通道关闭 糖酵解 K+ ATP 去极化 K+ 磺脲类 药物 磺脲类 药物的受体 磺脲类药物种类及特点 剂量 半衰期 作用持续 最大剂量 代谢产物 (mg)。