糖尿病诊断和治疗讲座(编辑修改稿)

糖尿病诊断和治疗讲座(编辑修改稿)内容摘要：

～ ＞ 一 般 治 疗 定期监测 平时坚持监测尿糖情况 每月至少进行 1 次 FBS和 2oBS测定，测量血压 每 2～ 3月测定 1 次 HbA1C 每年进行 1～ 2次血脂、心、肾、神经和眼底检查 ● ● ● ● 饮 食 治 疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行。 控制原则： 根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （ kg） = 身高（ cm） — 105 控制目标： 体重维持在理想体重的 177。 5%左右 热量标准： 体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡 （千卡） 25～ 30 30～ 35 35～ 40 ＞ 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。 饮 食 治 疗 食物成分构成 碳水化合物 50～ 60%，蛋白质 15～ 20%，脂肪 25～ 30% 每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 —— 1/ 1/ 1/3 1/ 2/ 2/5 四餐 —— 1/ 2/ 2/ 2/7 其中，蛋白质可按 ～ ，儿童、孕妇、乳母、消 瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至 ～ ，糖尿病肾 病为 ，血尿素氮升高者为。 饮 食 治 疗 食物种类选择 提倡多食用 富含纤维 的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、 粗谷物和含糖低的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷 饮、含糖饮料）； 少吃脂肪含量高的食品 （油炸类食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制较好时，可于餐后 2 小时适当选食含糖量低 的水果； 低盐饮食，多饮开水。 ● ● ● ● ● 运 动 治 疗 运动方式 运动锻炼的意义 注意事项 有利于减肥； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。 ● ● ● ◆ 以 运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 的有氧运动为宜 ◆ 根据患者的爱好和条件进行自由选择 循序渐进，持之以恒； 餐后运动较好； 预防低血糖发生，注意自我保护； 有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦及伴消耗性疾病者， 不宜进行运动。 ■ ■ ■ ■ 口 服 降 糖 药 治 疗 磺脲类 作用机理 ● 刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 药物种类 第一代： 甲苯磺丁脲（ D860），氯磺丙脲 第二代： 格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康），格列 吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平） 第三代： 格列美脲（亚莫利） 副作用 低血糖，胃肠道反应，肝损害，胆汁淤积性黄疸，白细胞减少， 再障，溶血性贫血，血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹 口 服 降 糖 药 治 疗 非磺脲类促泌剂 作用机理 ● 刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 药物种类 瑞格列奈，那格列奈 副作用 低血糖 口 服 降 糖 药 治 疗 双胍类 作用机理 ● 促进肌肉等外周组织 摄取葡萄糖 及糖的无氧酵解 ● 改善胰岛素敏感性 ● 延缓胃肠到对葡萄糖的吸收 药物种类 苯乙双胍，二甲双胍 副作用 该类药物 对正常人无降糖作用 ，与磺脲类及胰岛素合用可增强降糖的效果。 ● 胃肠道反应（异味感、恶心、呕吐、厌食、腹泻）较常见 ● 偶有过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹） ● 有肝肾功能不全、休克及心衰者可诱发 乳酸性酸中毒 口 服 降 糖 药 治 疗 葡萄糖苷酶抑制剂 作用机理 药物种类 副作用 竞争性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性， 延缓葡萄糖的吸收。 该类药物可与磺脲类、双呱类及胰岛素合用。 阿卡波糖，曲格列波糖 ● 腹胀及肛门排气增多 ● 偶有腹泻，腹痛 口 服 降 糖 药 治 疗 胰岛素增敏剂 —— 噻唑烷二酮 作用机理 药物种类 副作用 增强靶组织对胰岛素的敏感性 罗格列酮，匹格列酮，（曲格列酮） 水肿，稀释性贫血 胰 岛 素 治 疗 适 应 症 ● ● ● ● 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性 心肌梗塞、脑血血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 营养不良相关性糖尿病 ● ● ● ● 胰 岛 素 治 疗 胰岛素种类与制剂 动物胰岛素，人胰岛素（基因重组）。