糖尿病脂代谢紊乱及其与冠心病的关系讲义(编辑修改稿)

糖尿病脂代谢紊乱及其与冠心病的关系讲义(编辑修改稿)内容摘要：

100 mg/dL 理想 HDLC40 mg/dL 绝对的危险因素 从原先的 35mg/dL提高 高甘油三酯分类界限 更加注意中度水平的升高 危险因素的分类 主要的、独立的危险因素 生活习惯的危险因素 正在出现的危险因素 主要危险因素 † HDL 胆固醇 60 mg/dL 计算为一个 “负 ” 危险因素。 它可除去总危险因素其中一个  抽烟  高血压 (BP140/90 mmHg或进行降压药物治疗 )  低 HDLC (40mg/dL)*  早发冠心病家族史  男性直系亲属 55岁患冠心病  女性直系亲属 65岁患冠心病  年龄 (男性 45岁；女性 55岁 ) 生活习惯的危险因素 肥胖 (BMI30) 缺乏运动 致动脉粥样硬化饮食 正在出现的危险因素 Lp(a) 高半胱氨酸 促凝和促炎症因子 空腹血糖受损 亚临床动脉粥样硬化 ATP III 血脂和脂蛋白分层 LDLC TC HDLC TG (mg/L) 100 200 150 (200) 理想 100129 接近理想 130159 200239 150199 (200~400) 临界高值 160189 240 60 200499 (400) 高 190 500 非常高 40 低 (35) 分类 TG TC LDLC (150) (220) (140) (150) (200) (120) (150) (180) (100) 表 4 我国高脂血症防治的目标水平[mmol/L(mg/dl)] ， 无动脉粥样硬化疾病 ， 无动脉粥样硬化疾病 或冠心病 注： ； ； ，属于冠心病二级预防 降脂目标 (LDLC＜ 100mg/dl)： 临床试验证据  他汀类临床试验  治疗 5年。 LDLC降低 2535%。 除 WOSCOPS 外，平均 LDLC 均降至 130mg/dl 以下。 CARE降至100mg/dl以下。  急性冠心病事件和总死亡均显著减少。  无非心血管事件 (出血性中风、癌症、意外事件)的增加。  耐受性好。 无严重不良反应。 降脂目标 (LDLC＜ 100mg/dl)： 血管造影证据  PostCABG(1997)  比较 “ 积极 ” 降脂 (LDLC至平均 95mg/dl)与 “适度 ” 降脂 (LDLC至平均 135mg/dl)对斑块的作用 ， 发现前者斑块进展慢。 H D L 及 L D L 胆固醇 水平与冠心病的关系 F r a m i n g h a m H e a r t Stu d y00 . 511 . 522 . 53Risk of CAD over 4 yrs of follow up*1 0 0 m g 1 6 0 m g 2 2 0 m gL D L CC H D r e l . r i s k* M en ag ed 50 708 5 mg6 5 mg4 5 mg2 5 mgH D L CAFCAPS中对低 HDLC(平均 40mg/dl)和较高 LDLC(平均 150mg/dl)的非冠心病患者研究发现，治疗的绝对受益仅见于HDLC 40mg/dl者。 调脂治疗的指征和目标 HDL 调脂治疗的指征和目。