狼疮性肾炎的诊治新观点讲稿(编辑修改稿)

狼疮性肾炎的诊治新观点讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

0 4 8 12 三 治 疗 活动性狼疮肾炎的 分期 治疗原则  诱导缓解期 炎症逆转 肾单位丢失 ‘缓解’ 降压药物 保护肾功能  维持缓解期  复发 (1) 对 WHO Ⅰ 型或 Ⅱ 型：小剂量激素，抗疟药 (2)WHO Ⅲ ， Ⅳ ， Ⅴ 型：激素 +免疫抑制剂。 (3)WHOⅥ 型：不主张积极治疗，以控制 SLE活动为主要目标。 防止治疗过度而冒药物毒副作用的危险。 治疗 LN主要药物 原则：（ 1）首始剂量要足 （ 2）减量要缓慢 （ 3）维持时间要长。 用法：强的松 1mg/，后每周减 10%量（ 5mg） ,减至 2030mg/d，更缓慢减量，最后 510mg,qd或 35年。 重症 LN病人，用甲基强的松龙冲击。 (1) 环磷酰胺（ CTX） 抑制肾小球纤维化，硬化，延缓肾功能不全的进展。 应用原则： A、早期应用： CTX可逆转 LN的早期病变，LN一旦确诊，即给予 CTX。 B、联用激素：增强疗效，减少副作用。 C、注意不良反应。 方法 ： GS 250ml+CTX (CTX ) iv drip,每 24周冲击一次， 6次后 ,改为每 3个月冲击一次，剂量同前 ,疗程约 22年半。 (2) 硫唑嘌呤（ Aza） 直接抑制 B细胞功能，耗竭 T淋巴细胞，多用于 LN维持治疗。 方法：Aza 50100mg Qd (3) 环孢素（ CsA） 作用机制：抑制 T 细胞合成 IL2，从而抑制 T， B细胞活性，减少抗体产生。 用法： 5mg/,分两次口服，用三个月后，每月减 1毫克 /Kg至每日3毫克 /Kg疗程约 6个月。 CsA 副作用大，费用高，停药后易复发，只作为治疗 LN的二线药物。 (4) 骁悉（ MMF） 作用机制：选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径，抑制 T， B细胞增殖，抑制抗体产生：抑制细胞粘附分子合成及抑制平滑肌细胞增殖。 用法： — bid口服。 (5) FK506(Tacrolimus,他克莫司 ) 沈淑琼等 ： FK506+激素治疗 LN20例 剂量： 疗程： 6个月。