显微外科与皮瓣移植应用的原则讲稿(编辑修改稿)

显微外科与皮瓣移植应用的原则讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

腓骨游离移植修复胫骨缺损 29 腓骨移植的血供 腓动脉为主要滋养血管，在腓骨头下 14cm处进入腓骨 腓动脉始于胫后动脉，沿腓骨后面由内上向外下行走，终于跟外侧动脉 腓动脉上段偏离腓骨，越向下越靠近腓骨 30 吻合血管腓骨移植的设计 以腓骨近侧 2/5和远侧 3/5交点为中心，沿腓骨后缘作纵形切口，近端可弯向腘窝，切口长度视切取腓骨段长度而定 31 复合组织移植 腓骨带皮瓣移植修复前臂骨与皮肤复合组织缺损 32 腓动脉穿支腓骨复合皮瓣同时修复胫腓骨和胫前皮肤软组织缺损 复合组织移植 33 修 复 毁损性创伤的修复 脱套性损伤的修复 小管道吻合 肢体淋巴水肿的治疗 临床各专科的应用 34 毁损性损伤的修复 毁损性损伤是严重的复杂损伤，除皮肤、肌肉、肌腱损伤外，还伴有骨、关节、血管、神经的损伤，修复比较困难 小腿内侧皮瓣游离移植修复前臂组织缺损 35 胫后动脉行程体表投影是胫骨内侧缘中上 1/3交点，至内踝后缘与跟腱之间中点的连线 小腿内侧皮瓣的血供 小腿内侧皮瓣的血供是胫后动脉及其伴行静脉 胫后动脉经比目鱼肌与趾长屈肌之间的肌间隙，穿过小腿内侧深筋膜，发出 2～ 7支皮动脉，分布于小腿内侧中、下部皮肤 36 在皮瓣的上下端各画一条适当长度的延长线，以显露血管蒂时用 皮瓣可切取面积 30cm 15cm 小腿内侧皮瓣的设计 皮瓣主要取自小腿内侧中下部，如果需要切取面积较大，也可扩展到上部 皮瓣设计以胫后动脉为轴，从胫骨内髁至内踝顶画一连线，皮瓣上界可至小腿上中 1/3交界处，下界至小腿下 1/3中段，前至小腿前中线，后至小腿后中线 37 左手皮肤自腕部以远脱套挫灭， 采用双股前外侧组合皮瓣游离移植修复 脱套性损伤的修复 双侧股前外侧皮瓣联合移植修复手皮肤脱套伤 38 股前外侧皮瓣的血供 旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间行向外下方，在股外侧肌与股直肌之间分为内侧支和外侧支 1肌皮动脉穿支 股前外侧皮瓣位于大腿前外侧，以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血管蒂 外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤 39 股前外侧皮瓣的设计 在该线的中点用 Doppler超声进行探测，找出第 1肌皮动脉穿支的浅出点（ o），从腹股沟韧带中点（ e）向血管穿支浅出点（ o）做一连线（ oe），其下 2/3段即为旋股外侧动脉降支的体表投影 皮瓣的设计应使血管穿支浅出点（ o）落在皮瓣的上半部靠近中点附近 从髂前上棘外缘向髌骨外上缘做一连线，即为皮瓣的轴心线，股外侧皮神经主干及其前支的走行方向亦与此线一致 40 淋巴水肿的修复 右图： 淋巴管静脉吻合治疗下肢淋巴水肿 下图： 淋巴管静脉吻合治疗上肢淋巴水肿 41 小管道吻合手术 输精管吻合 输卵管吻合 输卵管两层缝合法 合 180 两端口径悬殊时的处理方法 间断缝 输精管全层间断吻合法 1针线穿过输精管。