执业中药师中药综合知识与技能考试讲义(编辑修改稿)

执业中药师中药综合知识与技能考试讲义(编辑修改稿)内容摘要：

侮，在这里是指 “ 反侮 ”。 五行中的相侮，是指由于五行中的某 “ 一行 ” 过于强盛，对原来 “ 克我 ” 的 “ 一行 ” 进行反侮，所以反侮亦称反克。 例如：木本受金克，但在木特别强盛时，不仅不受金的克 制，反而对金进行反侮（即反克），称作 “ 木侮金 ” ，这是发生反侮的一个方面。 另一方面，也可由金本身的十分虚弱，不仅不能对木进行克制，反而受到木的反侮，称作“ 金虚木侮 ”。 以木为例图示如下，就是对五行之间相乘与相侮及其相互关系的很好说明。 三、五行学说的临床应用 中医学应用五行学说，就是用事物属性的五行分类方法和生克乘侮的变化规律，具体地解释人体生理、病理现象，并指导着临床诊断与治疗。 五行学说将人体的内脏分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理活动特点。 如肝喜条达，有疏泄的功能，木有生发的特性，故以 肝属 “ 木 ” ；心阳有温煦的作用，火有阳热的特性，故以 心属 “ 火 ” ；脾为生化之源，土有生化万物的特性，故以脾属 “ 土 ” ；肺气主肃降，金有清肃、收敛的特性，故以 肺属 “ 金 ” ；肾有主水、藏精的功能，水有润下的特性，故 以 肾属 “ 水 ”。 五行学说还用以说明人体脏腑组织之间生理功能的内在联系。 如肾（水）之精以养肝，肝（木）藏血以济心，心（火）之热以温脾，脾（土）化生水谷精微以充肺，肺（金）清肃下行以助肾水，这就是五脏相互资生的关系。 肺（金）气清肃下降，可以抑制肝阳的上亢；肝（木）的条达，可以疏泄脾土的壅郁；脾（土）的运化，可以制止肾水的泛滥；肾（水）的滋润，可以防止心火的亢烈；心（火）的阳热，可以制约肺金清肃的太过，这就是五脏相互制约的关系。 此外，人体与外界环境四时五气以及饮食五味等的关系，也都是运用五行学说来加以说 明的。 所以，五行学说应用于生理，就在于说明人体脏腑组织之间，以及人体与外在环境之间相互联系的统一性。 由于脏腑都具有五行的属性，因此从本脏所主的色、味、脉等外在的表现，可以用来诊断脏腑的疾病。 如在诊断本脏病中，面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病； 面见赤色，口味苦，脉象洪 ，可以诊断为心火亢盛。 脾虚的病人，面见青色，为木来乘土；心脏病人，面见黑色，为水来乘火等。 也可从他脏所主的色、味、脉来诊断五脏疾病的传变情况。 如脾虚病人，面见青色，脉现弦象，为肝病传脾（木乘土）；肺病之人，面见红色，脉现洪 象，为 心 病传肺（火乘金）等。 五脏中任何一脏有病，都可以传及其他四脏，用五行学说来分析，存在着相乘、相侮、母病及子和子病及母四种传变关系。 再如从色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后。 如 肝病面色青，见弦脉，为色脉相符。 如不见弦脉，反见浮脉，则属相胜之脉，即克色之脉（金克木），为逆，主预后不良；若见沉脉，则属相生之脉，即生色之脉（水生木），为顺，主预后良好。 其他四脏亦可据此判断。 五行学说也用以说明在病理情况下，脏腑间的互相影响。 如 肝病可以传脾，是木乘土，脾病也可以影响肝，是 土侮木；肝脾同病，互相影响，即木郁土虚或土壅木郁。 肝病还可以影响心，为母病及子；影响肺，为木侮金；影响肾，为子病及母。 肝病是这样，其他脏器的病变也是如此，都可以用五行生克乘侮的关系，说明它们在病理上的相互影响。 根据五行学说人体在病理情况下，脏腑间可以互相影响的理论，在治疗时，除了对病变的本脏进行处理外，还应考虑到其他相关的脏腑，并调整其关系，控制其传变，以达到治疗的目的。 另外在确定治疗原则和治疗方法上，五行的相生相克规律亦有重要的指导意义，主要有下面几个方面。 （ 1）根据相生规律确定治疗原则 和方法 多用于母病及子或子病及母（即子盗母气）等病证。 《难经 六十六难》说： “ 虚则补其母，实则泻其子。 ” 故其基本治则，即是补母或泻子。 所谓补母，主要适用于母子关系失调的虚证。 如肾阴不足，不能滋养肝木，而导致肝阴不足，肝阳亢逆者，称为水不生木或水不涵木病证，其治疗原则是不直接治肝，而侧重于补肾阴之虚。 肾为肝母，肾水可以生肝木，故滋补肾阴即可以涵敛肝阳。 又如肺气虚亏发展到一定程度，即可以影响到脾的健运，从而导致脾虚。 脾土为母，肺金为子，土能生金，故可以用补脾益肺方法进行治疗。 此即 “ 虚则补其母 ” 的含义。 所谓 泻子，主要是用于母子关系失调的实证。 如肝火炽盛，有升无降，而见肝病实证时，其治疗则可兼用泻心之法，肝木是母，心火是子，故泻心火则有助于泻肝火。 此即 “ 实则泻其子 ” 之含义。 根据相生规律确定的治法主要有滋水涵木、培土生金、金水相生、益火补土等。 滋水涵木法： 又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。 是通过滋补肝肾之阴，以达到涵敛肝阳的目的。 滋水涵木法，主要用于肾阴亏虚而致肝阴不足、肝阳偏亢之证。 临床可见头目眩晕，眼目干涩，颧红耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉弦细而数等症。 金水相生法 ： 又称补肺滋肾法、滋养肺肾法。 是一种滋补肺肾阴虚的治法。 主要用于肺虚不能布津以滋肾，或肾阴亏虚，不能上荣于肺，而致肺肾阴虚的病证。 临床可见咳嗽气逆，干咳少痰或咳血，音哑，潮热盗汗，腰膝酸软，遗精，体瘦，口干，舌红少苔，脉细数等症。 培土生金法： 又称补养脾肺法。 是通过补脾益气达到补益肺气的治法。 主要用于脾胃不足，生化减少，肺气失养的肺脾气虚证。 临床可见久咳，痰多清稀，食欲减退，大便溏薄，四肢无力，舌淡脉弱等症。 益火补土法： 火，在此是指命门之火，而非心火。 益火，是指补益命门之火，或称补益肾阳，故又称温 肾健脾法，是温肾阳以补脾阳的治法。 主要用于肾阳衰微而致脾阳不振的病证。 临床可见畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹泻，完谷不化，或五更泄泻，舌淡胖边有齿印，苔白滑，脉沉无力等症。 （ 2）根据相克关系来确定治疗原则和方法 可以概括为 “ 抑强扶弱 ” 法，即泻其克者之强，补其被克者之弱，多用于因为相克关系紊乱而导致的乘侮病证。 所谓抑强，主要适用于因相克或反侮太过所形成的乘侮病证。 如肝气横逆犯胃或乘脾所出现的肝胃不和或肝脾不和病证，成为木亢乘土，治应疏肝、平肝为法；若是脾胃壅滞，影响及肝，从而导致肝失条达疏泄者，则成土壅木郁 病证，是为相侮（反克）之证，其治法则当以运脾和胃为主。 总之，抑制其强，则被克者机能自然易于恢复。 所谓扶弱，主要适用于因相克力量不及，或因虚被乘，或因虚被侮所形成的病证。 如肝虚气郁，累及脾胃，使脾胃健运纳化失调，则称为木不疏土，治宜补肝、和肝为法，兼顾健脾和胃。 总之，扶助其弱，则有助于恢复其相互制约关系的协调。 根据五行相克规律确定的治法，主要有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法等。 抑木扶土法 ：又称疏肝健脾法、调理肝脾法。 是以疏肝、健脾、和胃来治疗肝脾不调或肝气犯胃病证的治法。 主要用于木 旺乘土或土虚木乘之证。 具体应用时，对木旺乘土之证，以抑木为主，扶土为辅；对土虚木乘之证，以扶土为主，抑木为辅。 培土制水法 ：又称敦土利水法。 是健脾利水以治水湿停聚病证的治法。 主要用于脾虚不运，水湿泛溢而致水肿胀满的证候。 佐金平木法 ：又称滋肺清肝法。 是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法。 主要用于肺阴不足，肝火上逆犯肺之证。 若因肝火太盛，耗伤肺阴的肝火犯肺之证，又当清肝火为主，兼以滋肺降气。 泻南补北法 ：又称泻火补水法、滋阴降火法。 是泻心火补肾水以治心肾不交病证的治法。 主要用于肾阴不足，心 火偏旺，水火不济，心肾不交之证。 因心主火，火属南方，肾主水，水属北方，故称泻南补北法。 具体应用时，若以心火偏亢为主，不能下交于肾者，治宜泻心火为主；以肾水亏虚为主，不能上奉于心者，治宜滋肾水为主。 针灸疗法方面，例如，依据 “ 五输穴 ” 的五行属性及其生克关系来进行选穴治疗的方法。 精神疗法方面，利用 情志之间的五行克制作用 ，来达到调节异常情志变化，恢复其正常的情志活动。 如 悲可以胜怒 ，是因为悲为肺志属金，怒为肝志属木的缘故。 任何一脏腑的阴或阳的变化，就必然会涉及到与之有关的其他脏腑阴或阳的变化。 如肾阴虚常引起肝阳亢，就有五行生克乘侮的关系。 阴阳五行学说的结合，不仅可以说明事物矛盾双方的一般关系，而且可以说明事物间相互联系、相互制约的较为具体和复杂的关系，从而有利于解释复杂的生命现象和病理过程。 第四节 藏象 脏腑，是内脏的总称，也是藏象学说中的主要内容。 以脏腑为基础， 按照脏腑的生理功能特点，可分为三类 ：一是 五脏 ，即心、肺、脾、肝、肾；二是 六腑 ，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；三是 奇恒之腑 ，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（胞宫）。 五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泻；六腑传化水谷，传化物而不藏。 正因为它们的功能特点不同，才分成了脏和腑两类脏器。 而 奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑 ，并有类似于五脏贮藏精气的作用，具有似脏非脏，似腑非腑的特点。 五脏与形体诸窍联结成一个整体。 五脏居于体内，但各有外候。 五脏与形体诸窍各有其特定的联系，这是藏象学说整体观的又一具体体现。 因此，《素问 宣明五气篇》所说的 “ 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志 ” 等，并不是否认大脑的生理功能，而是进一步把人的精神意识和思维活动加以科学的分类，并探讨其与各脏生理活动的关系。 藏象学说中的心、肺、脾、肝、肾等脏 腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。 一、五脏的生理功能 五脏包括心、肺、脾、肝、肾。 五脏的生理功能，虽各有专司，但却存在着共同的生理特点，其一是化生和贮藏精气。 五脏主藏，藏而不泄，能贮藏人体生命活动所必需的各种精微物质，如精、气、血、津液等。 其二为藏神。 五脏的生理活动与精神情志密切相关。 人的精神情志与意识思维活动，是大脑的功能，是大脑对外界事物的客观反应。 但在藏象学说中，则认为人的精神情志和意识思维活动与五脏的生理活动密切相关。 五脏与形体诸窍联结 成一个整体。 根据藏象学说的理论，五脏的精气可以布散到五体与官窍之中，从而维持各器官组织的正常生理活动。 五脏与五体、官窍各有其相应的配合。 心居于胸腔，横膈膜之上，有心包卫护于外。 心为神之居，血之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用。 心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。 手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。 （ 1）主血脉，推动血液运行 所谓心主血脉，主要指心脏有推动血液在脉管内运行的作用。 心脏、脉和血液循行在体内构成 一个相对的独立系统。 这个系统的生理功能，都属于心脏所主，有赖于心脏的正常搏动。 心脏的正常搏动，有赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，从而维持正常的心力、心率、心律，保证血液在脉内正常运行。 如果心的气、血、阴、阳不足或失调，皆可影响心脏的正常搏动而出现异常现象。 心对血液的生成也有一定的作用。 饮食物经过脾胃的消化吸收，将精微上输于心肺，经心肺的气化作用，而化生为血液。 其中心对于血液的生成还有化赤的作用。 因此，心脏的正常搏动和血液的正常运行，也有赖于全身血脉充盈。 如果血液不足，可 见心悸、脉数等症。 （ 2）主神志，主管精神活动 心主神志，又称心主神明，或心藏神。 即是指心有主管精神、意识、思维活动的功能。 根据现代生理学的认识，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界客观事物的反映。 在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心。 因此，心主神明的生理功能正常，主要依赖于心血、心阴对心神的滋养和心气、心阳的鼓动和振奋作用。 心主神志与心主血脉在生理上密切相关。 血液是神志活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。 病理上两者互为影响 ，血虚、血热等，常可出现神志的改变，心神不安，也可引起血行不畅。 附：心包络 心包络，简称心包。 是包在心脏外面的包膜，为心脏的外围组织。 心包的生理功能，具有保护心脏的作用。 由于心包能保护心脏，所以外邪侵袭于心，首先心包受病，称为心包代心受邪。 如在温病学说中，将外感热病中所出现的神昏、谵语等病症，称之为 “ 热入心包 ”。 肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。 在诸脏腑中， 肺位最高，故称 “ 华盖 ”。 由于 肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称 “ 娇脏 ”。 肺的主要生理功能是主气、司呼 吸，主宣发肃降，通调水道。 手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。 （ 1）肺主气，司呼吸 指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。 肺是体内外气体交换的场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。 吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。 肺主气不仅能辅心行血，而且主持和调节了全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。 （ 2）主宣发与肃降肺 主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升 宣、发散的生理功能。 这种功能，主要体现在以下三个方面：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。 二是将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛。 三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。 肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。 肺气的宣发和肃降，。