执业中药师中药学考试复习资料(编辑修改稿)

执业中药师中药学考试复习资料(编辑修改稿)内容摘要：

（ 3） 相使 即性能功效有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，辅药增强主药疗效。 如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。 （ 4） 相畏 即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。 如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。 （ 5） 相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。 如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。 由此可知，相畏、相 杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相对而言的。 （ 6） 相恶 即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。 如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 辨证看待相恶：两药是否相恶，与所治证候有关。 如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证，配以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。 但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于消除积滞胀满之证；单用莱菔子行气消积，又会加重气虚。 两者合用相制相成，故清《本草新编》说： “ 人参得莱菔子，其功更神。 ” 相恶原则上应当避 免，但也有可利用的一面。 （ 7） 相反 即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。 如乌头反半夏、甘草反甘遂等。 “ 十八反 ” （见 “ 用药禁忌 ” ） 七情配伍总结： 七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。 七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。 七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌）的配伍关系。 练习题： 多项选择题 配伍用药时应加以注意或禁止的是（ ） [答疑编号 0019040101] 【正确答案】 BD 应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有（ ） [答疑编号 0019040102] 【正确答案】 BD 表示增效的配伍关系有（ ） [答疑编号 0019040103] 【正确答案】 BD 表示减毒的配伍关系有（ ） [答疑编号 0019040104] 【正确答案】 AE （二）君臣佐使 ：所谓 “ 君臣佐使 ” ，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。 它高度概括了中医遣 药组方的原则，是七情配伍的进一步发展，对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。 （ 1） 君药 ：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。 它体现了处方的主攻方向，其 药力 居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。 （ 2） 臣药 ：意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 （ 3） 佐药 ：意义有三：一为 佐助药 ，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为 佐制药 ，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为 反佐药 ，即根据 病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 （ 4） 使药 ：意义有二：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。 第二节 用药禁忌 用药禁忌主要包括 ：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌（各论讲解）四个方面。 一、配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含义 即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。 包括十八反、十九畏。 （二） 十八反 ： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、南 沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十八反歌诀 ： 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 （三）十九畏： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 二、妊娠禁忌 （一）妊娠禁忌的含义 即指有些中药能损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。 （二）妊娠禁忌药确定原则（分类） 在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上 也应区别对待。 近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为： 禁用与慎用两大类。 ① 禁用药 ：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、 麝香、三棱、莪术 等。 ② 慎用药 ：则主要是活血祛瘀药、破气行滞、攻下药、辛热及滑利之品。 如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、 番泻叶、芦荟、芒硝、 附子 等。 三、 服药食忌 在服药期间，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、黏滑及有刺激性 的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激；或助热、助升散，以及敛邪等不良作用。 具体应用时，须根据不同病情和治疗需要区别对待： 胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒；肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、黏腻等不易消化的食物；皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌食油腻类食品，等等。 第三节 剂量 一、含义 剂量即药剂的用药量。 一般是 指单味药的成人内服一日用量。 也有指在方剂中药与药之间的比较分量。 即相 对剂量。 二、市制与公制计量单位及换算 明清以来，采用 16位进制 .即 1斤 =16两 =160钱。 现今采用公制，通常按规定以近似值进行换算，即 1两（ 16位制） =30g， 1钱 = = =。 一般干品药为 3～ 9g，部分为 15～ 30g。 各单味药后所标用量即此。 三、确定剂量的依据 （一）药物的性质性能 ：质优力强者，用量宜小些；质次力不足者，用量可大些。 ：花叶类质轻之品用量宜轻，金石、贝壳类质重之品用量宜重；干品 用量宜轻，鲜品用量宜重。 ：气味平淡作用缓和的药，用量宜重；气味浓厚作用峻猛的药，用量宜轻。 ：有毒药 .应严格控制剂量。 不得超出安全范围；无毒药，剂量变化幅度较大，可适当增加用量。 （二）用药方法 ：单味应用时剂量宜大。 复方应用时剂量宜小；在方中作主药时用量宜稍大，而作辅药时则用量宜小些。 ：入汤剂用量宜大；入丸散剂时用量宜小。 ：如以槟榔行气消积用 6～ 15g 即可，而驱绦虫则需用 60～ 120g。 （三）患者情况 ：在以祛邪为主时，体强者用量宜重，体弱者用量宜轻。 以补虚为主时，脾胃强健者，用量宜稍大；脾胃虚弱者，用量宜轻小。 ：小儿发育未全，老人气血渐衰，对药物耐受力均较弱，故用量宜减小；而青壮年气血旺盛，对药物耐受力较强，故用量宜大些。 小儿 5岁以下通常用成人量的四分之一， 5岁以上可按成人量减半用。 ：一般说男女用量差别不大，但在妇女月经期、妊娠期，投用活血化瘀药则宜减量。 ：新病正气损伤较轻，用量可稍重；久病正气损伤较重，用量宜轻些。 ：病急病重 者用量宜重，病缓病轻者用量宜轻。 ：如以辛热药疗疾，平时不喜食辛辣热物或常处高温下作业的人用量宜轻，反之则用量宜重。 （四）因时、因地制宜 依据气候的冷暖和地域的干燥或潮湿增减用量等。 第四节 煎服法 一、特殊煎法 ： 一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。 即使同一药物，如煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。 以下对常用特殊煎法进行介绍。 ① 先煎 磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，有效成分不易 煎出，应先入煎 10～ 15分钟左右再纳入其它药；生川乌、附子等毒药久煎可以降低毒性。 治疗特殊需要，如大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下。 ② 后下 如薄荷、白豆蔻等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。 大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。 ③ 包煎 蒲黄、海金沙等因 药材质地过轻 ，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用； 车前子 含淀粉、粘液质较多 的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化； 辛夷、旋覆花等药材 有毛 ，对咽喉有刺激性； 以上均宜用纱布包裹入煎。 ④ 另煎 如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。 ⑤ 烊化 如阿胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的药液中融化，再与其它药汁兑服。 ⑥ 冲服 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药时，宜用煎好的其它药液或开水冲服。 有些不但价格昂贵，而且成分难溶于水或易被破坏的药，宜研粉冲服，如牛黄、羚羊角、琥珀等。 ⑦ 煎汤代水 如灶心土。 二、服药方法 （一 ）服药时间 具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。 胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。 峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药晨起空腹时服药， 不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起床影响睡眠。 因饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故 多数药特别是补虚药宜饭前服用。 胃中存在较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故 对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。 消食药亦宜饭后及时服用。 如安神药用于安眠时宜在睡前 30分钟至 1小时服，以便安眠；涩精止遗药宜在临睡时服，以便治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡前服，以便翌日清晨排便。 截疟药应在疟疾发作前两小时服药。 病情急险，则当不拘时服，以便力挽狂澜。 （二）服药次数 一般疾病多采用 每日一剂，每剂分二服或三服。 病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势； 病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以图缓治。 应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一 般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气，呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐。 （三）服药冷热 一般汤药多宜温服。 如治寒证用热药，宜热服；特别是以辛温发表药治风寒表实证，不仅宜热服，服后还需温覆取汗。 至于热病用寒药，如热在胃肠，患者欲饮冷者可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲饮冷者仍以温服为宜。 此外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。 对于丸散等固体药剂，除特别规定外，一般宜用温开水送服。 第五单元 解表药 各论 每一单元如何讲解 每味药如何讲解 【来源】 【性味归经】 【性能特点】 【配伍】 【用法用量】 【使用注意】【药理】 概念： 凡以发散表邪、解除表证为主要功效的药物，称为 解表药。 性能功效 ： 本类药多具 辛味 ，主入 肺与膀胱 经，性善发散，能使肌表之邪外散或从汗而解。 主具发散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等。 本类药主要适用于外感风寒或风热所致的恶寒、发热、头疼、身痛、无汗（或有汗）、脉浮等表证。 部分药物还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。 习惯上常将解表药分为 辛温解表药与辛凉解表药两类 ： ① 辛温解表药又称发散风寒药，性味多辛温，主能发散风寒，发汗力强，主治外感风寒表证，兼治风寒湿痹、咳喘、水肿兼表等。 ② 辛凉解表药又称发散风热药，性味多 辛凉 ，主能疏散风热，发汗力 虽较缓和，但长于透解表热，主治外感风热表证，兼治风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪等。 【配伍】 临床应用时， 表证兼虚者 ，须视其阳虚、气虚、阴虚之不同，分别配伍 助阳、益气、养阴 等扶正之品，以扶正祛邪；用于温病初起，应适当配伍 清热解毒药。 使用注意： 使用发汗力强的解表药，要注意掌握用量， 中病即 止，不可过汗，以免损伤阳气和津液； 体虚多汗及热病后期津液亏耗者忌服；对久患疮痈、淋病及失血患者，虽有外感表证，也要慎重使用；入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发过多而降低疗效。 第一节 辛温解表药 麻黄 ① 发汗解表（发汗力猛）： 风寒表实无汗证。 配桂枝。 ② 宣肺平喘：咳喘。