心肌病的诊断与治疗进展讲稿(编辑修改稿)

心肌病的诊断与治疗进展讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

ol in heart failure  blockade Peripheral vasodilation Afterload peripheral blood supply Preload Myocardial blood supply Reversal of coronary vasoconstriction ? Toxic effects of catecholamines Myocardial O2 demand HR Coronary diastolic Perfusion time Antiarrhythmic effects Forcefrequency improvement  blockade Clinical status improved Morbidity and mortalily Myocardial efficiency Cardiac structure and function preserved Sudden death (?) 35 冠状窦静脉去甲肾上腺素与心脏 受体密度美托洛尔和卡维地洛作用的比较 冠状窦静脉去甲肾上腺素 =冠状窦静脉去甲肾上腺素 35 36 卡维地洛的抗增生作用 36 37 卡维地洛和心得安对家兔心肌细胞凋亡的作用 37 38 卡维地洛 美托洛尔 38 39 卡维地洛与传统 受体 阻断剂临床疗效比较表 卡维地洛 39 40 慢性心力衰竭患者使用美托洛尔 和卡维地洛前后心肌 受体密度的变化 40 41 美国卡维地洛心力衰竭研究 KaplanMeier生存分析 41 42 美国卡维地洛心力衰竭研究： 卡维地洛剂量对生存率的影响 42 43 43 在心衰患者中卡维地洛和美托洛尔直接对比临床研究结果 卡维地洛 44 44 用卡维地洛代替美托洛尔治疗 12个月后的疗效 改为卡维地洛治疗 45 45 卡维地洛与美托洛尔 为期 1315个月的双盲对比研究 卡维地洛 46 46 长期应用卡维地洛治疗重度心力衰竭的效果 卡维地洛 最后一列 P值为安慰剂和卡维地洛比较 47 47 卡维地洛或美托洛尔 使用前、使用中的心输出量对比 48 48 长期使用安慰剂和卡维地洛 对次极运动的影响 49 Carvedilol improves renal blood flow in heart failure patients 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 Placebo Metoprolol Carvedilol Baseline 6 months Renal blood flow (ml/min) (n=4) (n=4) (n=6) *p= vs placebo and metoprolol (6 months) †p= vs baseline * † Abraham et al (1998) 50 50 51 51 52 什么是卡维地洛的靶剂量。 卡维地洛 52 53 53 卡维地洛 54 充血性心力衰竭 卡维地洛主要是适用于慢性充血性 心力衰竭 NYHAⅡ Ⅲ 患者。 用法与剂量 起始剂量一般为 ， Bid， 试用 两周，如能耐受可逐渐加量，每 26周 增加一次药量，每次增加 1倍剂量。 直 至维持量 25mg， Bid，体重大于 85kg者 可酌情增加用量。 55 β受体阻滞剂起始及维持剂量 剂量滴定递增方案 mg bid 6. 25mg bid mg bid 26周增量 监测 BP、 HR、 RHY、 WT bid 25mg bid 56 注意事项 ： （ 1） 卡维地洛用于治疗心衰应在标准抗心衰疗法（地高辛、利尿剂和 ACEI）的基础上进行。 （ 2）卡维地洛治疗开始时剂量过大或调整过快，可能发生低血压或使心衰恶化。 （ 3）由于 受体阻滞剂在改善心衰方面具有剂量依赖性，或许在延长生存期方面亦有剂量依赖性，所以，应努力达到标准剂量 57 禁忌症 ： （ 1） 严重的或需住院治疗的心衰患者； （ 2） 高度房室传导阻滞 、 严重心动过 缓患者； （ 3） 休克患者； （ 4） 哮喘患者； （ 5） 有慢性阻塞性肺病史的患者；。