心功能临床评价方法培训讲稿(编辑修改稿)

心功能临床评价方法培训讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

2. X线胸片有肺淤血表现 ， 而心影正常或稍大。 3. UCG检查： (1)M+2D： LVEDD不扩大 ， 室壁厚度正常或增厚 ， 内径缩短率 25%， 左室充盈速率减慢。 (2)Doppler： E/A≤， 二尖瓣 EF斜率减低。 4. 心电机械图：左室等容舒张期 （ IRP） 100ms（ 延长 ） ， 快速充盈期 （ RFP） 110ms（ 缩短 ） ， 缓慢充盈期 （ SFP） 250ms（ 延长 ） ， 收缩功能指标正常。 5. 同位素：反映左室舒张功能指标异常 ， 高峰充盈率 （ PFR） 、 平均充盈率 （ MFR） 、 高峰充盈时间 （ TPFR） 、 舒张末期前 1/3的充盈分数 （ 1/3 EF）。 6. 心导管检查： PCWP18mmHg， 而无左室舒张末期容量增加。 符合前 3项者 ， 可作出临床诊断；符合前 3项 +其他各项中任何两项者 ， 可确定诊断。 舒张功能不全性心力衰竭诊断标准 1 Eur Heart J 1998。 19:990 一． 充血性心力衰竭症状或体征： 劳力性呼吸困难 [运动峰值氧耗量下降（ ） ]，端坐呼吸 奔马律，肺捻发音，肺水肿 和 二． 左室收缩功能正常或轻度下降： LVEF≥45% 和 LVEDIDI 或 LVEDVI 和 三． 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常： 1．左室等容舒张减慢： LV dP/dtmin 和 /或 IVRT30y92ms。 IVRT30y～ 50y100ms。 IVRT50y105ms。 舒张功能不全性心力衰竭诊断标准 2 Eur Heart J 1998。 19:990 三． 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常： 2． 和 /或 左室舒张早期充盈减慢： PFR(高峰充盈率 ) (左室造影 ) 和 /或 PFR30y。 PFR 30y～ 50y。 PFR 50y (核素 ) 和 /或 E/A50y 和 DT50y 220ms。 E/A50y 和 DT50y 280ms（ E峰减速时间） 和 /或 S/D50y。 S/D50y （肺 V收缩期与舒张期流速之比） 3． 和 /或 左室舒张期弹性下降： LVEDP16mmHg 或 平均 PCWP12mmHg 和 /或 PV At35ms 和 /或 PV AtMV At +30ms 和 /或 A/H (心尖搏动图 ) 4． 和 /或 左室腔或心肌硬度增加： b b’16 肺静脉血流频谱 肺静脉血流频谱收缩期流速（ S）舒张期流速（ D），正常人 S/D1 X线检查 （ 左心衰竭 ） 1. 心脏扩大 2. 上部肺野内血管纹理增加 ∵ 肺静脉压力升高 →上叶肺静脉扩张 ，但下叶肺静脉变细 →肺静脉内血液重新分布。 3. 间质性肺水肿 ： ∵ 肺静脉压力升高 →毛细血管内液体渗入到肺间质内引起间质性肺水肿 →肺纹理增强 ， 边缘模糊。 4. “ 间隔线 ” ∵ 肺静脉压力升高 →淋巴回流不畅 ， 小叶间隔内的淋巴管扩大 →小叶间隔增厚 ， 即 Kerley氏 A， B， C线。 代表肺静脉压力明显升高 ， 是肺淤血发展到间质性肺水肿的一种可靠征象。 此外 ，毛细血管充血以及液体贮积在间质内 →肺野透亮度普遍性减低 ， 仿佛蒙上一层薄纱。 5. 肺泡性肺水肿 ∵ 肺静脉压力升高 →肺泡为渗液所充填 →腺泡状增密阴影 ， 这些阴影相互融合 →成为不规则片状模糊阴影 ， 可见于一侧或两侧肺野 ， 以内 、 中带较为多见 ， 典型表现呈蝶翼状。 6. 胸腔积液 ∵ 肺静脉压力升高 →淋巴回流受阻 →胸膜也可水肿和肥厚 ， 胸腔积液 ， 可为单侧或双侧性 （ 右侧多见 ）。 X线检查 （ 右心衰竭 ） • 心脏扩大 若右心衰竭继发于左心衰竭 ， 则心脏增大比单纯左心衰竭时显著 ， 同时有左 、右心扩大。 • 右上纵隔阴影增宽 ∵ 上腔静脉压力升高→管腔扩张。 • 胸腔积液 多见 ， 可为单侧或双侧性 ， （ 右侧多见 ） ， 两侧积液者常右侧聚集量较多。 • 横膈抬高 ∵ 腹水和肝肿大所致。 X线检查 （ 全心衰竭 ） • 全心衰竭时 ， 右心衰竭的一般表现都可出现 ，心脏明显向两侧普遍性增大 ， 心脏搏动明显减弱 ， 但不消失。 肺内充血程度不一 ， 与两侧心脏功能有关 ， • 右心衰竭相对较严重者肺内充血改变不明显； • 左心衰竭较严重时 ， 可以有明显的肺淤血和间质性肺水肿的表现。 • 两侧心脏同时出现衰竭的全心衰竭多见于心肌病变时。 心缩间期（ STI） 利用多导生理记录仪在体表同步记录 • 心电图、 • 心音图、 • 颈动脉搏动图、 • 心尖搏动图 测定心脏收缩时间间期。 收缩功能指标 （ STI） 1. 左室射血前期 （ PEP） ： 正常范围： 177。 从左室开始除级化至主动脉瓣开始开放 （ 射血开始 ） 的时间 ，即 从心电 图 Q 波起 点至颈 动脉搏 动波升 支的起 点。 心肌收缩功能障碍时 ， PEP延长。 2. 左室射血时间 （ LVET） ： 正常范围： 177。 从主动脉瓣开放至关闭所经历的时间，或从颈动脉搏动波升支的起点到重波切迹最低点。 心肌收缩功能障碍时， LVET缩短。 3. 射血前期与射血期比值 （ PEP/ LVET） ： 正常范围： 177。 心肌收缩功能障碍时 ， PEP/ LVET增大 （ ）。 ～ ， 左心功能轻度异常； ～ ， 中度异常； 左心功能严重受损。 舒张功能指标 （ STI） 1. 左室等容舒张期 （ IRP） ： 正常范围： 100ms 2. 左室快速充盈期 （ RFP） ： 正常范围： 110ms 3. 左室缓慢充盈期 （ SFP） ： 正常范围： 250ms 当心肌顺应性减退 、 舒张功能障碍时 ， • IRP延长 (100ms)、 • RFP缩短 (110ms)、 • SFP延长 (250ms)。 收缩功能指标 （ UCG） 1． 每搏输出量 (SV)： 正常范围： 177。 • SV=Dd3Ds3 , V= D3 (M立方体积法 ) （ 假设 1 LV呈椭圆形； 2长短轴径比 2:1； 3LV各部收缩一致 ） • SV=VdVs, V=8A2/3πL= (二维 —面积长度法 ， 单平面 ) • SV=VdVs， V=Am L/3+(Am+Ap)L/6+Ap L/9 (二维 —改良 Simpson法 ) Am和 Ap分别代表二尖瓣水平及乳头肌水平短轴切面面积 ，L为左室长轴径 ， 在心尖二腔图或四腔图上测得。 收缩功能指标 （ UCG） 2． 每分钟输出量 (CO)： 正常范围： 177。 L/min。 CO= S。