常见心律失常的诊断和处理培训讲稿(编辑修改稿)

常见心律失常的诊断和处理培训讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

性早搏指起源于窦房结以外、心室以上任何部位的异位搏动，包括房早、心房内游走心律和交界性早搏房早 房早，表现为 P 波提前出现且形态异常，常有不完全性代偿间歇；伴有房室传导阻滞时， P － R 间期可延长； Q R S 和 T 波一般正常；若 P 波隐匿于前一个 T 波里， QR S 波消失；伴有室内差异传导时， Q R S 波增宽房早 心房游走心律 心房游走心律，表现为心率 1 0 0 b pm ， P 波形态多变， Q R S 波正常交界性早搏 交界性早搏，指 II、 III和 avF导联 P波倒置， P与 QRS波关系不定，有或无代偿间歇 处理 正常人的 24 小时动态心电图监测也常见发生室上性早搏，因而对非频发患者暂不用处理。 频发的室上性早搏常是室上性心动过速的先兆，因而对频发者⑴如伴有低血压 （心率减慢或正常），可间断应用苯肾上腺素 50 － 200 μ g/ 次 （可重复多次），或阿托品 0 . 5 1 . 0 m g / 次 （必要时可重复用药）。 ⑵血压正常者可用普罗帕酮 （心律平） 50 － 1 0 0 m g / 次或维拉帕米 （异搏定） 0 . 0 7 0 . 1 5 m g / k g ，必要时可重复用药。 ⑶对心房扩大的心衰患者可选用洋地黄制剂。 室性异位搏动 室性早搏（见图 4） 其心电图特征是提前发生的 QRS波，通常超过 ，宽大畸形， ST段与 T波的方向与 QRS波主波方向相反，有完全性代偿间歇 室早 室早 室早的危险性估价是目前临床上有待解决的课题，既往认为（ Lo w n 分级法）室早 5 6 b pm 、多源性、成对出现或连续 3 次以上的，特别是 R 波落在 T 波上 （ R － on － T 现象），是诱发室性心动过速的先兆处理 出现室性早搏，首先应明确是否存在明确的心脏因素（如器质性心脏病）和心外因素（如电解质异常）。 低血钾症、低血镁症、心肌缺血缺氧是最常见的诱因，处理上应首先考虑。 偶发室早应提高警惕，严密观察。 对先兆性室早即频发的多源的室早应积极采取药物治疗 处理 ⑴ 利多卡因最为常用， 50－ 100mg/次静注，必要时可重复用药或泵注给药维持；⑵无效时可选用胺碘酮， 35－ 300mg/次缓慢静注，转复后停药或泵注维持（第一个 24小时总量 1000－ 1200mg）；⑶或选用普鲁卡因酰胺， 50－ 100mg/次，直至 500－ 1000mg；⑷β －受体阻滞剂、异搏定、美西律（慢心律）和溴苄胺也可单独试用或和上述药物配伍使用 室上性异位心动过速 室上速其基本的心电图特征是心率增快，达 150－ 250bpm，节律规整，P波经常辨别不清， QRS波一般正常，伴室内差异传导时 QRS波宽大畸形，通常表现为右束支阻滞图形，可伴有 ST和 T波改变。 由于发生的病理生理机制不同，不同类型的室上速各有特征，临床最常见的是房室结折返性心动过速，交感兴奋、机械刺激、低氧血症、电解质紊乱、药物影响等是折返激动的常见诱因 室上性心动过速 室上速多呈阵发性发作（指连续发生三个或三个以上），部分可自行终止，临床意义不大；若心室率持续增快，可导致明显的血流动力学变化，应积极处理 室上速的处理 转复室上速的方法很多，分为药物和非药物治疗。 ⑴对血压下降者，用苯肾上腺素 50 － 200 μ g/ 次 （可重复多次），或甲氧胺 10 － 20 m g/ 次缓慢静注；⑵对血压正常者，首选 A T P ，成人用量 5 － 15 m g 、婴幼儿 0 .04 ～ m g/ k g ，稀释后快速或缓慢静注，转复率高达 90 － 100 ％，转复时可发生一过性的窦缓、窦性停搏或房室阻滞，室上速的处理 ⑶ 也可选用维拉帕米 5。