妊娠病理全面培训讲义下(编辑修改稿)

妊娠病理全面培训讲义下(编辑修改稿)内容摘要：

三、 诊断 四、 鉴别诊断 五、 处理 一、定义、分类 一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。 双卵双胎 单卵双胎 分为 双卵双胎  由 两个卵子 分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎，约占双胎妊娠的 2/3。  其发生与 种族 、 遗传 、 胎次 及 促排卵药物 的应用有关。  形成 两个独立的胎盘和胎囊。 两个胎囊之间的中隔由 两层羊膜 及 两层绒毛膜 组成。 图片 单卵双胎  由 一个受精卵 分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的 1/3。  其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响，也与促排卵药物的应用 无关。  两胎儿的基因相同，因此性别相同，容貌极相似。 图片 二、临床表现及对母儿的影响  妊娠期  分娩期  双胎妊娠的并发症多，常伴有贫血，抵抗力差，分娩时常需助产， 容易发生产褥感染。 妊娠期 ① 早孕反应较重 ； ② 子宫明显增大 ； ③ 妊娠期可出现呼吸困难、下肢浮肿及静脉曲张等 压迫症状 及 缺铁性贫血 ； ④ 易并发妊高征、 羊水过多 、 胎儿畸形 和 前置胎盘 ； ⑤ 容易发生 胎膜早破 和 早产。 分娩期 双胎分娩时可能出现的异常有： ① 产程延长 ； ② 胎位异常 ； ③ 胎膜早破 及 脐带脱垂 ； ④ 胎盘早剥 ； ⑤ 双胎 胎头交锁 及 双头嵌顿 ； ⑥ 产后出血。 三、诊断  病史  家族有双胎妊娠史，妊娠前接受过促排卵药物治疗及早孕反应重病史。  产前检查  辅助检查 产前检查 1. 子宫 比相同周数的单胎妊娠 明显增大 ； 2. 妊娠晚期可触及 多个小肢体 和 两个胎头 ，或发现胎头较小，与子宫大小不成比例； 3. 在不同部位听到 两个 频率不同的 胎心音 ，胎心率 相差 10次或以上 ，在两个胎心音之间为无音区。 辅助检查 1. B型超声检查： 早在妊娠 7～ 8周 见到两个妊娠囊，对中晚期双胎诊断准确率达 100%； 2. 多普勒胎心仪： 妊娠 12周后 可听到两个频率同的胎心音。 四、鉴别诊断  双胎妊娠应与下列疾病相鉴别： 1. 单胎合并羊水过多 2. 巨大胎儿 3. 妊娠合并子宫肌瘤 4. 卵巢肿瘤 五、处理  妊娠期 定期行产前检查，争取 及早确诊 双胎妊娠。 增加营养，补充铁剂、钙剂， 预防贫血和妊高征。 妊娠 30周后 多 卧床休息 ，减少早产发生率和围生儿死亡率。 双胎妊娠的胎产式  分娩期 双胎的分娩期处理  多能经阴道分娩。  严密观察产程进展及胎心率。 发生宫缩乏力或产程延长，可用催产素静脉滴注加强宫缩。  第一胎儿娩出后，应立即断脐，以防第二胎儿失血；立即行阴道检查，查明第二胎儿先露部，保持纵产式。 听胎心无异常等待自然分娩， 20分钟左右第二胎儿顺利娩出。  为预防产后出血，应在第二胎儿前肩娩出时，静注麦角新碱 10U。  第二个胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。 羊水过多 一、 定义： 在妊娠 任何时期 羊水时 ＞ 2020ml 二、 可能病因 三、 急性及慢性的临床特点 四、 辅助检查 五、 处理 二、可能病因 1. 胎儿畸形 ： 中枢神经系统 和 上消化道 畸形最常见； 2. 多胎妊娠： 以 单卵双胎 居多； 3. 孕妇和胎儿的各种疾病： 如糖尿病、ABO或 Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血； 4. 胎盘绒毛血管瘤 、 脐带帆状附着 ； 5. 特发性羊水过多： 其原因不明。 三、临床特点  急性羊水过多  慢性羊水过多 急性羊水过多  多发生在妊娠 20～ 24周 ，数日内 子宫迅速增大 ，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现 呼吸困难 ，不能平卧 ， 甚至 出现 紫绀 ，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现 下肢及外阴部浮肿 及静脉曲张。 慢性羊水过多  多发生在妊娠 28～ 32周 ，羊水逐渐增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大于妊娠月份， 腹壁皮肤发亮、变薄 ，触诊 皮肤张力大 ， 胎位不清 ， 胎心遥远或听不到。  易并发： 妊高征 、 胎位异常 、 早产 ，破膜后可引起 胎盘早剥。 四、辅助检查  B型超声检查 最大羊水暗区垂直深度＞ 7cm或 羊水指数法＞ 18cm为羊水过多。 同时可发现胎儿畸形、双胎等。  神经管缺陷胎儿的检测 神经管缺陷胎儿的检测  胎儿畸形易合并羊水过多。  最常应用的检测方法是： 羊水 及 母血 甲胎蛋白 (AFP)含量测定。  开放性神经管缺损胎儿，羊水 AFP值超过同期正常妊娠平均值 3个标准。