妊娠病总论教学课件(编辑修改稿)内容摘要:
术、黄芩乃安胎之圣药,执而用之,鲜不误矣。 ” •pregnency disease 妊娠病治疗原则 补肾: 肾藏精,主生殖,胞胎者系于肾,肾于任脉交会于关元穴,任脉为人体妊养之本而主胞胎,胚胎形成后主要靠肾精滋养。 景岳全书中说孕妇最忌腰痛。 故补肾为固胎之本,用药以补肾益阴为主,常选用桑寄生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等,少用温补肾阳之药 健脾: 为益血之源。 脾胃为气血生化之源,胎赖血养,应时时注意健运脾气,使气血充足,胞胎得以充养,常选用太子参、白术、山药、首乌等 疏肝: 一是胎体渐长,使气机升降失调;二是孕后阴血相对不足,肝脏体阴而用阳,阴血不足,则肝阳偏亢,疏泄失职,故用药以理气清热为主,使气机通调 通过以上治疗,使脾肾健旺,气血和调,本固血充,则胎可安 •pregnency disease 妊娠病治疗原则 胎元不正 胎堕难留 胎死不下 孕妇有疾不能继续妊娠 胎元异常 —— 下胎以益母 2 方法:药流术、人流术、钳刮术、引产术 中药堕胎方等 •pregnency disease 妊娠病的用药原则 中药 凡 峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品 ,都应慎用或禁用 有故无殒,亦无殒也 “衰其大半而止” 在病情需要的情况下,对于慎用药物也可适当选用 严格掌握剂量,以免动胎、伤胎 《 金匮要略 》 中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的 葵子茯苓散 •pregnency disease 妊娠病治疗原则 《 六元正纪大论 》 中说:“妇人重身,毒之(需用毒药攻伐时)如何。 歧伯曰:有故无殒,亦无殒也(只要有应攻伐的疾病存在,则母体不会受到伤害,胎儿也不会受伤害)。 帝曰:愿闻其故何谓也。 歧伯曰:大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。 ” •pregnency disease 妊娠病的用药原则 •峻下滑利 —— 芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁 •祛瘀破血 —— 麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫类药 •耗气散气 —— 代赭。妊娠病总论教学课件(编辑修改稿)
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三、 诊断 四、 鉴别诊断 五、 处理 一、定义、分类 一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。 双卵双胎 单卵双胎 分为 双卵双胎 由 两个卵子 分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎,约占双胎妊娠的 2/3。 其发生与 种族 、 遗传 、 胎次 及 促排卵药物 的应用有关。 形成 两个独立的胎盘和胎囊。 两个胎囊之间的中隔由 两层羊膜 及 两层绒毛膜 组成。 图片 单卵双胎 由
孕 5周可见胎囊, 68周可见胎心搏动 超声多普勒:最早 7周可听到胎心音 中晚期妊娠的诊断 子宫逐渐增大 胎动:孕 1620周开始,孕妇第一次感觉胎动为 “ 生命察觉 ”。 频率 35次每小时。 胎体:孕 20周后可胎体,孕 24周后可分清胎头与胎臀。 胎心音:孕 1820周后临床上可闻及胎心音,正常 120160次每分钟。 辅助检查 B超
短时间内导致失血性休克。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后,囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内,多数死亡; 若 存活胚胎 的绒毛组织仍 附着于原位或 排至腹腔后 重新种植 而获得培养,可 继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠。 子宫的变化 滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加, 月经停止来潮 , 子宫增大变软 , 子宫内膜出现蜕膜反应。 若胚胎死亡
护胚胎在宫内自由活动,防止胎体粘连,防止胎儿受损伤 减少胎动给母体带来的不适,临产时扩张宫颈及润滑产道 胚胎、胎儿发育特征 妊娠期母体的变化 (一)生殖系统 2. 卵巢 3. 输卵管 4. 阴道 子宫体- 妊娠晚期右旋 子宫峡部 子宫颈 (二)循环及血液系统 1. 心脏 2. 心搏出量和血容量 3. 静脉压 4. 血液成分 妊娠 32- 34 w 分娩期(第二产程) 产褥期最初
酶 HCG、 HPL、 —— 蛋白激素 E Prog—— 甾体激素 缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶 ——酶 胎盘的功能 • ⒈ 人绒 毛 膜促 性腺 激素 hCG( human chorionic gonadotropin ) 糖蛋白激素 , 半寿期大约是32── 37小时 约在受精后 6天受精卵滋养层形成时 , 开始少量分泌 , 每 2天 倍增 一次 , 孕8 ~ 10 周血清浓度达最高峰( 50