妊娠生理优秀教学课件(编辑修改稿)

妊娠生理优秀教学课件(编辑修改稿)内容摘要：

酶 HCG、 HPL、 —— 蛋白激素 E Prog—— 甾体激素 缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶 ——酶 胎盘的功能 • ⒈ 人绒 毛 膜促 性腺 激素 hCG（ human chorionic gonadotropin ） 糖蛋白激素 ， 半寿期大约是32── 37小时 约在受精后 6天受精卵滋养层形成时 ， 开始少量分泌 ， 每 2天 倍增 一次 ， 孕8 ～ 10 周血清浓度达最高峰（ 50~100KU/L） ， 持续 10天左右迅速下降 ， 孕中期仅为峰值的 10％ ， 持续至分娩。 分娩后若无胎盘残留 ， 约于产后 2周内消失 血 312U/L 尿 （ +） 胎盘合成功能 胎盘合成功能 临床应用 认识 hCG倍增时间重要性。 • 一般早孕期倍增预示妊娠结局良好； • 倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆 ，提示即将流产 ， 甚至宫外孕 ）。 胎盘合成功能 ★ ★ hCG与 FSH、 LH、 TSH一样 ， 由 α 、 β 两个亚基组成。 α 几乎相同 ， β 亚基具特异性和生物活性。 hCGβ 亚单位与 LH β亚单位的氨基酸序列非常相似 ， 决定着两激素生物行为的相似。 月经中期 LH峰后 9 天 （ 排卵后 8天 ， 着床后仅 1天 ） 即可测到 hCG。 HCG为水溶性 ， 易被吸收入母体 ， 可在受精后 10天左右诊断妊娠 ， 是诊断早孕最敏感的方法之一。 • 监测血 、 尿 HCG的临床意义：诊断早孕 、宫外孕 、 滋养细胞肿瘤 胎盘合成功能 HCG的功能 1. 支持黄体 2. 促雌激素和孕激素的生成 3. 促胎儿睾丸分泌睾酮 ,刺激甲状腺活性 4. 诱发排卵 5. 抑制淋巴细胞的免疫性 [激素屏障 ] • 临床应用 （ 尿提取物 、 基因合成物 ） ：（ 一 ） 早孕保胎 （ 二 ） 诱发排卵 （ 三 ）轻度男性少 、 弱精症 胎盘 内分泌 功能 人胎盘生乳素 hPL • 功能： 1)促进乳腺发育 2)促胰岛素生成 ―― 母血胰岛素增高 ――增加蛋白合成 3)通过脂解作用 ―― 抑制母体对葡萄糖的摄入 HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“ 代谢调节因子 ” 胎盘合成功能 雌激素 来源 :1. 卵巢 2. 胎盘 10周后胎盘 • 雌三醇值是非孕期 1000倍 • 雌二醇及雌酮是非孕期 100倍 临床意义 胎盘合成功能 雌激素 • 胎儿－胎盘单位 ：雌激素由胎儿 、 胎盘共同产生 ， 而成为胎儿－胎盘单位 雌三醇 的合成 • 母体胆固醇 ―― 在 胎盘 转化为孕烯醇酮 ―― 在胎儿 肾 上腺胎儿带 合成 DHAS（ 硫酸脱氢表雄酮 ）―― 再经 胎肝 16a羟化酶作用 ， 形成 16a－ OH－DHAS―― 胎盘硫酸酯酶去硫酸根 、 芳香化酶作用下形成游离雌三醇 • （ 临床以 E3来评价胎盘功能 ， 但正常值范围大 ） 胎盘合成功能 孕激素 孕足月 312~624nmol/L 来源 : ―― 妊娠黄体产生 8～ 10周后 ―― 胎盘 胎盘合成功能 孕妇血循环中的孕酮和雌三醇的意义： 孕酮可能使子宫肌在妊娠的大部分时间保持相对安静的状态。 局部 （ 子宫内 ） 高浓度的孕酮可阻断对外来抗原的细胞免疫反应。 提示孕酮可能有助于子宫特有的免疫容受。 雌三醇有利于增加子宫胎盘血流量 ， 而对其它器官系统仅产生较弱的雌激素效应。 因而认为孕酮和雌三醇其在孕期具有重要作用 ， 共同参与母体各系统的生理变化 胎盘合成功能 二、胎膜 (feta membranes) 构成： 绒毛膜（平滑绒毛膜） 羊膜。 羊膜功能 1） 羊膜与绒毛膜都是部分半透膜，可使小分子物质通过 2）含甾体激素代谢所需的多种酶 ―― 和甾体激素代谢有关 3） 含花生四烯酸的磷脂及催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体－－－和分娩发动有关 三、脐带 (umbilical cord) 构成： 羊膜、脐动脉（ 2）、脐静脉（ 1） 华尔通氏 胶。 功能： 输送血液： 营养及代谢功能。 长 :30~70cm 直径 ~ 平均 55cm 临床意义 脐带过长 （ ≥ 100cm ） 脐带过短 （ ≤ 30cm ） 脐带绕颈 、 脐带脱垂 、 脐带发育异常 脐带穿刺 脐血血气分析 四、羊水 (amniotic fluid) 充满羊膜腔内的液体 来源： 早期： 孕母血浆漏出液、胎儿血浆 及代谢物； 中晚期： 肾、肺、皮肤。 吸收： 羊膜、消化道、脐带、皮肤。 量： 800ml（足月） 成份： 水、电解质、脱落细胞 功能： 保护胎儿、保护母体。 临床意义： （ 1） B超确定羊水量 ， 过多＞ 2020， 过少＜ 300 （ 2） 诊断性羊膜穿刺 ， 取羊水羊水胎儿脱落细胞培养染色体分析 、 AFP测定及胎儿成熟度检查 （ 3） 羊膜镜观察 羊水性状 （ 胎粪污染 ） （ 4） 羊膜腔内注射药物：肾上腺皮质激素 、 碳酸氢钠 、 利凡诺羊水置换 （ 5） 人工破膜 ， 观察羊水性状 、 促进产程进展 第三节小 结 1. 胎儿附属物包括 ： 2. 胎盘的构成和功能 3. HCG的临床意义 第四节 妊娠期母体变化 妊娠 妇女 的生理变化 的特点 • 由于胚胎 、 胎儿发育的需要 ， 在胎盘产生的激素参与下 ， 在神经内分泌的影响下 ， 妊娠期妇女的生理 、 生化及解剖均发生全身性或局部性显著改变 （ 适应性变化 ）。 • 妊娠妇女多数系统生理活动增强 ， 但平滑肌 （ 如：泌尿系和胃肠道 ） 活动减弱。 • 妊娠期的许多实验室指标较非孕期发生明显改变 ， 认识妊娠导致的生理变化是正确理解妊娠并发症的基础。 一 、生殖系统变化 （一 ) 子宫 变化最明显 (1)容量、体重的改变 —变大 非孕。