非介入治疗acs患者的抗血小板治疗(编辑修改稿)

非介入治疗acs患者的抗血小板治疗(编辑修改稿)内容摘要：

者，氯吡格雷 75mg/天应至少持续使用 12个月 (IIa, B) 2020年 AHA/ACC STEMI, NSTEACS , PCI 指南对 氯吡格雷 的建议 小结： ACS抗血小板治疗的指南 适应人群 指南 发表时间 推荐内容 NSTEACS ACC/AHA 2020年 8月 无论是否行 PCI， 都应尽早在阿司匹林的 基础上加用氯吡格雷 300mg，随后给以每天 75mg， 至少 1个月，最好维持 12个月 ESC 2020年 6月 ACCP7 2020年 9月 ST段抬高心梗 ACC/AHA 2020年 12月 无论是否接受再灌注治疗，都应加用氯吡格雷 75mg/日，至少 14天，最好 1年； ACCP7 2020年 9月 PCI术前 ESC 2020年 6月 在 PCI术前至少 6小时 ( 最好 1天前 )给予氯吡格雷 300mg负荷量；如给药时间 6小时 , 立即给予 600mg负荷量 AHA/ACC 2020年 12月 PCI术后 ACCP 7 2020年 9月 植入裸金属支架 , 推荐氯吡格雷 75mg/天并维持 1月，最好维持 1年； 植入药物洗脱支架 ， 持续氯吡格雷治疗至 少 12个月 ESC 2020年 6月 AHA/ACC 2020年 12月 二级预防 AHA/ACC 2020年 8/12月 除非有禁忌症 , 患者应无限期使用 ASA 75162毫克； ACS后或 PCI支架植入后应联用氯吡格雷 75毫克和 ASA, 并用至一年 . ESC 2020年 7月 目 录 共识的基础 • 2020年欧洲和美国心脏病学会的有关指南 为什么要搞这个“共识 ”。 • 中国 非介入治疗 ACS 患者的抗血小板治疗严重不足 • 不足的原因 • 治疗不足所致的危害 “共识 ”的目的 入院时或住院期间 出院时 出院后 6个月随访时 3级医院 2级医院 我国 ACS患者 氯吡格雷 出院后 治疗明显下降 , 而二级医院治疗率较三级医院低 高润霖等 . 中国 ACS登记研究 CPACS 98% 96% ASA 氯吡格雷 他汀类 100% 80% 60% 40% 20% 0% 93% 88% 94% 89% 63% 54% 43% 37% 31% 21% 89% 71% 84% 79% 57% 78% 赵东教授主持的 BRIG 调查发现：中国现有 ACS 存活者约 800 万人，其中 60% 以上在 二级 医院 治疗。 ACS 患者出院时给以 氯吡格雷者三级医院为 42%, 二级医院仅为 13%。 氯吡格雷使用存在的问题。 GRACE 研究：非介入的 ACS患者使用氯吡格雷的比率很低 在没有采用 PCI治疗的 ACS患者中，只有 ％的患者得到了氯吡格雷的治疗 只有 38%的 STEMI患者得到了氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗 GRACE登记研究分析了 12,665名 ACS患者的数据 Budaj A. Am Heart J. 2020。 146:9991006. TREAD登记研究 *显示： 非介入治疗的 NSTACS患者入院 24小时内 仅 11％使用了氯吡格雷 300mg负荷剂量 TREAD: 未接受 PCI的非 ST段抬高 ACS患者的治疗情况 以及治疗指南遵从情况调查 TREAD study interim report. 总患者人数＝ 2623 TRADE 中期报告 (2020)：非介入治疗的 ACS 患者 出院后长期给以双重抗血小板治疗的不到 20% 为什么。 • 非介入治疗 ACS患者的双重抗血小板治疗严重不足 仅 %应用氯吡格雷，为介入治疗者的 1/10 仅 11％ 应用 氯吡格雷 300mg负荷剂量 仅 17%出院后 6个月仍给以 氯吡格雷 治疗 我国 二级医院长期治疗率仅21%，不足三级医院的一半 打劫 • 你认为非介入治疗的患者双重抗血小板治疗不足的主要原因是什么。 A、他们一般风险较低，因而较少接受 PCI，药物治疗也就不足 B、患者本身的原因 ( 经济、接受程度 )使其不能 /不愿接受 C、医生重视不足 /引导说服不够 D、上述全部 中国绝大部分 ACS患者仍为单纯药物治疗 • 每年 ACS发病率 50/100,000 • 心肌梗死患者 2,960,000例 • 预计每年因 ACS死亡人数 1,000,000 • 仅约 1%的医院配备了 ACS急救治疗设施 • 2020年，中国 PCI数量仅为近 10万例 1。 慢性病的流行形势和防治对策 .中国慢性病预防与控制 .2020。 1(13):13. 2。 吕树铮，等。 中华心血管病杂志 2020年 11月第 34卷第 11期 •即使在中国 3甲医院， • PCI患者也仅占 ACS患者一半左右 Shuzheng Lv, Yundai Chen, et al. ESC • 中国 12家 3甲医院共 3580例 ACS患者参与了 GRACE研究。 即使有条件的医院 也仅有 40%的 ACS患者接受介入治疗 Median Time •Cath 27hrs •PCI 24hrs •CABG 73hrs Bhatt DL et al. AHA 2020 •美国 413个三级医疗单位， 80203例 NSTEACS病人的登记资料 • 25%的 ACS患者有介入禁忌症，最常见的是合并其他内科疾病 • 10%~20%的患者无禁忌症，但。