脓毒症的中西医治疗进展(编辑修改稿)

脓毒症的中西医治疗进展(编辑修改稿)内容摘要：

调控炎症反应实现。 推荐剂量：血必净注射液 50～ 100ml加入 250ml液体静脉滴注， 2～ 3次 /日。 （二）中西医结合治疗高热 高热是脓毒症常见的临床症状，其发生机制是感染引起的过度炎症反应，抗生素只作用细菌感染，但不能阻断炎症反应。 中医则认为，脓毒症高热的病机是“瘀毒互结，络脉受损”，因此，应用活血解毒法，能起到退热的功效。 1．使用抗生素和解热镇静剂。 2．解毒活血中成药：血必净注射液50~100ml加入 250m液体静脉滴注，2~3次 /日。 3．推荐方剂：柴胡类方合麻杏石甘汤、柴胡类方合白虎汤。 病机 西医 中医 高热 炎症反应 瘀毒互结， 络脉受损 （三）抗脓毒性休克治疗  脓毒性休克是脓毒症病情恶化的结果，病死率极高。 早期目标治疗是抗脓毒性休克的基本治疗标准方案。  中医认为，其归属“厥脱证”的范畴，“正气欲脱，瘀毒内盛”是关键病机之一。 因此，中医可应用“扶正固脱、活血解毒法”。 1．脓毒休克的 “ 序贯 ” 与 “ 集束 ” 治疗  “ 序贯 ” 治疗是指在采取液体复苏、提高 RBC比容（ HCT）和应用多巴胺或多巴酚丁胺相继治疗的方案。 在复苏最初 6h内，如 CVP已达 8～ 12mmHg后，但SvO2仍未达到 70%，则需输注红细胞悬液使 HCT＞ 30%；如平均动脉压（ MAP）未达 ≥ 65mmHg应用多巴胺或多巴酚丁胺（最大剂量 20μ gkg1min1）。  “ 集束化 ” 治疗是指将指南中使用重要治疗措施组合在一起。 早期集束治疗更强调时间紧迫性，包括： ①尽可能在 1～ 2h内放置中静脉导管， CVP和 ScvO2监测； ②早期血清乳酸水平测定； ③抗生素使用前留取病原学标本； ④在 1h内开始广谱抗生素治疗； ⑤如果有低血压或血乳酸＞ 4mmol/L，即予液 体复苏 (20ml/kg)， 6h内达到上述目标。 2．血管活性药物 经过充分液体复苏仍不能改善动脉血压和组织灌注，应使用血管活性药物，需维持平均动脉压60～ 65mmHg。 可选用去甲肾上腺素（ gkg1min1开始，最大可达 5μ gkg1min1）和多巴胺（ 5μ gkg1min1开始，最大可达 20μ gkg1min1）。 难治性休克患者可使用血管加压素（ ～）。 3．扶正固脱法 生脉注射液或参麦注射液 100ml，加 250ml液体，静脉滴。