老年高龄房颤患者的抗凝治疗策略(编辑修改稿)

老年高龄房颤患者的抗凝治疗策略(编辑修改稿)内容摘要：

46。 857867. AFASAK I, 1989(2)。 1990(3) AFASAK Ⅱ ,1998(14) Chinese ATAFS,2020(30) EAFT,1993(8) 阿司匹林试验 (n=8)* ACTIVE W,2020(28) 全部抗血小板试验 [N=11] 研究，年（参考文献） 相对危险降低 (95% CI) 剂量调整的华法林 对比抗血小板药物 SPAF Ⅱ ,1994(10) 年龄 ≤75 岁 年龄 75岁 NASPEAF,2020(25) PATAF,1999(16) SIFA,1997(12) 100% 50% 0 –50% –100% 抗血小板药物更优 华法林更优 BAFTA研究 • 973例 ≥75岁老年房颤病人（平均年龄 岁）。 • 随机分为华法林组（ INR 23），阿司匹林组（ 75mg/天）。 • 平均随访。 • 主要终点：致死性或致残性中风（缺血性或出血性），颅内出血或临床显著的动脉栓塞。 主要终点事件： • 华法林组年发生率为 %， 阿司匹林组为 %， 华法林组相对风险为。 华法林组颅内出血年风险为 %， 阿司匹林组为 %。 BAFTA研究表明老年房颤（ ≥75岁）应使用华法林预防血栓栓塞 华法林的净效益 • 有缺血性中风史和年龄 ≥85岁房颤病人华法林抗凝治疗净效益最多 • Adjusted clinical benefit was greatest for patients with a history of ischemic stroke (% per year ) and for those 85 years or older (% per year ). • The clinical benefit of warfarin anticoagulation in atrial fibrillation • . • Ann Intern Med. 2020。 151:297–305 BAFTA研究重要启示 • 年龄不应该是房颤抗凝治疗的禁忌症 • 高龄病人更应该使用抗凝药物，而不是阿司匹林 老年患者抗栓治疗方法 危险分层 CHADS2 推荐治疗 高危 ≥ 2分 口服华法林 中危 1分 口服华法林 或阿司匹林 100mg/d （ HASBLED评分 ≥ 3分，75mg/d） 低危 0分 阿司匹林 100mg/d （ HASBLED评分 ≥ 3分，75mg/d） 或不用药 推荐 INR控制目标： 年龄 75岁， ，年龄 ≥ 75岁， • 存在众多食物和药物之间的相互作用 • 代谢的基因多态性 • 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 • 起效慢 华法林存在临床使用局限性 需要剂量调整和监测 INR 需要与注射用的抗凝药物重叠使用 关于 出血和卒中风险的数据支持 INR范围推。