老年高血压患者的降压治疗(编辑修改稿)

老年高血压患者的降压治疗(编辑修改稿)内容摘要：

患者的血压达到目标水平  大多数患者必须应用 2种或 2种以上的药物以使血压达到目标水平。 目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案  起始治疗可采用单药治疗或 2种药物联合治疗 (均为低剂量 )，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 相关危险因素的治疗  降脂治疗：所有确诊为心血管疾病或患有 2型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗  降糖治疗：对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要  抗血小板治疗： 50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗 代谢综合征  我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至 65岁达高峰， 50岁之前男性高于女性，而 50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方 (% vs %), 城市高于农村 (% vs %)。  诊断标准 ： 我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性≥ 90 cm, 女性 ≥ 85 cm。 BP≥ 130/85 mmHg，或有高血压病史。 TG≥ mmol/L。 HDLc mmol/L。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖负荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。 满足上述 3项者即可作出诊断。  我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占 %, 其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占 %。 高血压患者心血管风险水平分层 血压 (mmHg) 1级 2级 3级 SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV 并存临床情况、 糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危险因素和病史 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压（ 13级） 男性 55岁；女性 65岁 吸烟 糖耐量受损 （ 2小时血糖 mmol/L） 和 /或空腹血糖异常 （ mmol/L） 血脂异常： TC≥（ 220mg/dL）或 LDLC（ 130mg/dL）或 HDLC（ 40mg/dL） 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄 50岁） 腹型肥胖：（ 腰围：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm ）或肥胖（ BMI≥28kg/m 2） 高同型半胱氨酸 10mol/L 心血管危险因素 •去掉：缺乏体力活动、 CRP 影响高血压患者心血管预后的重要因素 左心室肥厚：心电图： SokolowLyons38mv或Cornell2440mmmms ，超声心动图 LVMI：男 125,女120g/m2 颈动脉超声 IMT,或动脉粥样斑块 颈 股动脉脉搏波速度 12m/s（ * 选择使用） 踝 /臂血压指数 （ * 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低（ eGFR60ml/min/） 或血清肌酐轻度升高：男性 115133 mol/L（ ），女性 107124 mol/L（ ) 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或白蛋白 /肌酐比：≥30mg/g （ ） 靶器官损害（ TOD） •去掉： X线诊断 LVH 微量白蛋白尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： ≥30mg/g（ ） 影响高血压患者心血管预后的重要因素 脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L()。 女性 124mol/L()、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖： ≥ ( 126mg/dL)、。