糖尿病诊治进展概述(编辑修改稿)

糖尿病诊治进展概述(编辑修改稿)内容摘要：

研究。 (三 )其他特殊类型糖尿病 细胞功能的遗传缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病 (Maturity onset diabetes mellitus in young， MODY) MODY的特点是： • 诊断糖尿病时年龄 25岁以前； • 至少 5年内不需用胰岛素治疗； • 无酮症倾向； • 空腹血清 C肽＞ ，葡萄糖刺激后＞； • 有 3代或 3代以上常染色体显性遗传史。 • MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定位 6种突变基因。 线粒体 基因突变 性糖尿病 B细胞遗传性缺陷引起糖尿病，由于突变发生在线粒体 tRNA亮氨酸基因中的 3243位点上，导致了 A到 G的转换。 其临床特点为： • 母系遗传，即家族内女性患者的子女均可能得病，而男性患者的子女均不得病； • 神经性耳聋； • 呈不典型 2型糖尿病，发病早， B细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性； • 可伴有其他神经、肌肉表现。 (四 )妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常， 包括妊娠前血糖正常或 可能有糖代谢异常，但未发现者， 不包括妊娠前已 诊断 糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。 妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后 6 周以上重新按常规诊断标 准确认期归属。 糖尿病诊断标准 (ADA) • 糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥ (200mg/dl) • 或 FPG水平 ≥ (126mg/dl) • 或 OGTT试验中， 2hPG水平 ≥ (200mg/dl) 注： a. “ 任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间及食物摄入量； b. “ 空腹”：至少 810小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT” ：以 75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测； e. 常规临床以 OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选。 诊断标准 • 空腹 (FBG) ： (110mg/dl) (IFG)： ≥ (110mg/dl) (126mg/dl) ：≥ (126mg/dl) • 服糖后 2小时 ( P2hBG ) ： (140mg/dl) ( IGT)： ≥ mmol/L(140mg/dl) (200mg/dl) ： ≥ mmol/L (200mg/dl) 注：暂时诊断为糖尿病指需重复一次血糖测定 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999。 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2020 BarrettConner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998。 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2020。 26(11):31607. 高血糖的诊断 IFHIsolated Fasting Hyperglycemia IIFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG+IGT IPH Isolated Post Challenge Hyper glycemia Isolated Impaired Glucose Tolerance FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) IIGT Euglycemia Combined Hyperglycemia 妊娠糖尿病 (GDM)筛查及诊断标准 (一 ) 血浆葡萄糖 50g 葡萄糖筛查试验 100g 葡萄糖诊断试验空腹 _ 5. 3 mmol/ L( 9 5mg/dl)1h 7. 2 mmol/L(140mg/dl) 10. 0 mmol/L(1 8 0mg/dl)2h _ 8 . 6 mmol/L(156mg/dl)3h _ 7 . 8 mmol/L(14 0 mg/dl) 妊娠糖尿病 (GDM)筛查及诊断标准 (二 ) • 24周 28周孕妇需空腹进行 50g葡萄糖筛查试验 1小时， 大于 糖诊断试验。 在 100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意 2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病； • 对于年龄 25岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规 GDM筛查。 相反，对于年龄 ≥ 25岁或年龄 25岁但肥胖、一级亲属内有糖尿病者或为高危群体的孕妇必需在妊娠 24－ 28周中进行糖尿病筛查。 • GS与 Hb的氨基反应的产物，不需酶参与的直接反应，称为蛋白糖化或非酶性蛋白糖化。 • 血糖浓度愈高，则 GHb含量愈高。 • 一个红细胞平均寿限为 120日， HbA与血糖接触可达 120日，由于一部分红细胞新生，另一部分红细胞衰老，故总的红细胞中大约半数真正接触所处的血糖平均浓度之中，故HbAlc水平只能反映取血前 23个月血糖浓度的总体情况，反映前一段时间血糖的平均浓度。 测定 GHb的意义 HbA1c amp。 平均血浆血糖值的最新关系 HbA1c MPG(血浆血糖 ) mg/dl amp。 mmol/l(1,2) MPG(全血 血糖 )mg/dl(3) 4 65 = mmol/l (60) 5 100 = mmol/l (80) 6 135 = mmol/l (120) 7 170 = mmol/l (150) 8 205 = mmol/l (180) 9 240 = mmol/l (210) 10 275 = mmol/l (240) 11 310 = mmol/l (270) 12 345 = mmol/l (300) (1) Rohlfing CL and Goldstein DE et the Relationship Between Plasma Glucose and。 275 . (2) ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes. Diabetes Care. 26 (supplement 1): S33S50, 2020. (3) Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA, Malone JI, Nathan D, Peterson CM: Tests of Glycemia in Diabetes. Diabetes :896909, 1995. 诊断 1型2型其它妊娠DM类型急性慢性感染急慢性并发症糖代谢脂代谢蛋白质代谢代谢紊乱程度糖尿病有助于糖尿病分型的临床情况 • 有无任何胰腺疾病； • 有无其他内分泌腺疾病； • 用药史； • 患者起病 25岁但起病 2年内不需用胰岛素治疗； • 家族内同代或连续数代有多个糖尿病患者； • 有无其他遗传综合症； • 有无酮症倾向，必需用胰岛素； • 是否妊娠。 • 有条件时应作相应检查如胰岛自身免疫抗体 GADAb、IAA、 IA IA2β 检测及基因诊断。 1型与 2型 DM的特点 1型 2型 发病机理 遗传、病毒感染、遗传、环境、 自身免疫 胰岛素抵抗 患病率 约占 5%以下 约占 90%以上 起病 较急 缓慢 起病年龄 青少年多见 中老年多见 体重 多消瘦 多肥胖 临床症状 明显 不明显 酮症倾向 明显 不明显，有诱因 慢性伴发病 肾脏并发症 心脑血管并发症 胰岛素水平 明显降低 增高、或正常 自身抗体 可阳性 阴性 治疗 需胰岛素 口服降糖药有效 糖尿病筛查 • 年龄 ≥45岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若 FPG ≥ ≥ ， 需进一步作 OGTT，若正常，则每 23年重复检查。 • 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频 率增加： 1. 肥胖 (BMI≥27kg/m2或超过正常体重的 120％ ) （ ≥ ） 4. 血压 ≥(即 ≥140/90mmHg) － C≤(即 35mg/dl) 和 /或 TG≥(即 ≥250mg/dl) IFG或 IGT 筛查方法 尽管 OGTT2hrPG和 FPG均是较为合适的 筛查试验，但提倡采用 FPG标准，因为这一方法较简单，易被患者接受，其重复性好，费用亦低廉。 但检出 FPG异常者，应采用三种诊断标准中之一复核确认。 • 概念 • 流行特点 • 2型糖尿病发病机理 • 糖尿病分型和诊断 • 餐后高血糖 • DCCT和 UKPDS 餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准 • 餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围； • 另一种情况为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知。 61 blood glucose Diabetes Care 2020 24: 77。