第四十九章：骨与关节感染病人的护理(编辑修改稿)

第四十九章：骨与关节感染病人的护理(编辑修改稿)内容摘要：

间隙增宽；骨质疏松； 后期间隙变窄或消失 关节面毛糙，骨质破坏或增生，关节挛缩畸形 诊断：感染病史、症状和体征，辅助检查确诊 处理原则 （一）抗生素：早期、足量、全身性使用 （二）支持治疗： （三）关节腔内注射抗生素每日一次至积液消失体温正常，无效行灌洗或切开引流 处理原则及护理 关节腔灌洗：表浅大关节，两个不同点穿刺经套管臵入灌注管和引流管。 滴入抗生素溶液20203000ML至引流清，细菌培养阴性停。 症状和体征消失拔管 （二）手术治疗 关节切开引流： 难行穿刺插管的较大 关节化脓者，消除坏 死组织、纤维素沉积物，盐水冲洗后臵管灌洗 关节矫形术：关节融合术或截骨术 护理要点 （一）卧床休息：抬高患肢，功能位 （二）功能锻炼 （三）牵引或石膏固定护理 第三节骨与关节结核 病理：结核杆菌经血循环或淋巴管达骨与关节，初期单纯骨或滑膜结核。 后期骨端、软骨和滑膜 受累为全关节结核 一、脊柱结核 病理 （一）中心型椎体结核： 多见胸椎， 10岁下儿 童，始于骨松质，骨 质破坏为主，有死骨 空洞，椎体压缩成楔形多为一侧椎体，可侵犯间盘及邻近椎体 （二）边缘型椎体结核：好发腰椎、成人多见，局限椎体上下缘，溶骨性破坏，死骨少、小或无，侵犯间盘和相邻椎体，椎间隙狭窄，椎体楔形。 形成寒性脓肿后，汇集椎体周围形成椎旁脓肿 脊 柱 结 核 椎旁脓肿沿骨膜下向后方蔓延进入椎管内压迫脊髓或神经根；脓肿增大内压高，突破椎体骨膜沿筋膜间隙向下方流注形成流注脓肿（ 1）颈椎结核有咽后壁脓肿流注至锁骨上窝（ 2）胸椎结核椎旁脓肿经肋骨横 突间隙或肋间神经流 注至背部 （ 3）胸腰段结核同时有椎旁和腰大肌脓肿 （ 4）腰椎结核脓液汇集腰大肌内沿髂腰肌流注到腹股沟、大腿外侧（ 5）腰骶段结核同时有腰大肌和骶前脓肿。 可形成窦道；内瘘 临床表现和诊断 （一）全身症状：低热、脉快、食欲减退、盗汗、无力、消瘦。 儿童急躁、夜啼或呆滞 （二）局部症状与体征 疼痛：局部隐痛或钝痛。 活动、劳累、咳嗽、持重加重，休息减轻。 颈 椎结核向枕部或上肢 放射。 神经根受压疼 痛剧烈。 胸椎结核背 痛向上腹放射 腰椎结核疼痛向下肢放射，不能弯腰；腰肌隆起、僵硬；常双手托腰，头及躯干后倾，重心后移减轻对病变椎体压力；从地上拾物需屈膝、屈髋、挺腰下蹲，称拾物试验阳性 脊柱畸形：椎体棘突后凸或侧凸畸形。 卧或站位触及椎旁肌痉挛，腰生理前凸消失。 胸腰段结核有驼背畸形 脊 柱 结 核 寒性脓肿及窦道：颈椎结核咽后壁或食管后脓肿，影响呼吸及吞咽，睡眠时鼾声大，呼吸困难。 腰大肌脓肿，腰三角、髂窝或腹股沟处看到或触及脓肿。 破后形成体表窦道。 截瘫：由脓液、 干酪样物质、死骨、 坏死椎间盘及脊柱畸 形 压迫损伤脊髓所致 早期为肢体无力、易跌倒，晚期感觉和括约肌功能障碍。 排尿费力、便秘、肢体僵硬、截瘫 （三）影像学检查 X线：骨质破坏及椎间隙狭窄。