第十一章危重症病人的营养支持(编辑修改稿)

第十一章危重症病人的营养支持(编辑修改稿)内容摘要：

足时，可用肠外营养加强。 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。 营养支持时间较长时 应设法应用肠内营养。 四、营养支持的适应症 营养不良、创伤、重度感染， 7天内无法进食者：  重度的系统炎症反应  胃肠功能障碍  肿瘤手术、放疗、化疗不能进食  急性坏死性胰腺炎  营养不良围手术期  轻度肝肾功能衰竭 肠外营养（ PN） （一）肠外营养液的配制 配制环境和设备要求：配制室、超净工作台、配制室监控 肠外营养制剂  1 葡萄糖：肠外营养的主要来源， 4Kcal/g。  优点：  ① 来源丰富，价格低  ② 监测方便  缺点：  ① 高浓度的葡萄糖 ，渗透压高对静脉壁刺激大，  ② 机体利用能为 5mg(kg/min)，过量、过快输入可  导致高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷  ③ 多余的糖转化为脂肪沉积在器官内脏、脂肪 肠外营养（ PN）：营养液配制方法  2. 脂肪乳剂 10%脂肪乳剂 1kCal/ml  是 PN的另一重要能源，它以大豆或红花油为原料 磷脂为乳化剂制成的。 其理化稳定性，微粒直径 与天然乳糜微粒相当，分长链和中链甘油三脂 (LCT和 MCT。 优点： ① 10%为等渗可经周边静脉输入，  ② 安全、无毒性，  ③ 可应用于肝功能不良等特殊病人  (LCT:MCT = 1:1)  3. 复方氨基酸溶液  分平衡型、特殊型两类。  1)平衡型：含 EAA8种， NEAA812种，适用于大  多数病人。  2 ) 特殊型：按不同疾病配方而成  ① 肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨基酸少  ② 肾病：制剂主要含 8种 EAA，含少量 NEAA  ③ 危重病：制剂含更多支链氨基酸或谷氨酰胺 二肽 (甘氨酰 谷氨酰胺、丙氨酰 谷氨酰胺 )。  4 电解质  5 维生素  水溶性和脂溶性  6 微量元素  如锌、铜、锰、铁、铬、碘等 PN的成份及需要量 一个需要 PN支持的普通外科病人 60kg体重，所需非蛋白热卡 30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal， PN的合理分配如下： TPN的成份及需要量  50% Glucose 500ml（ 1000kcal）  20% 脂肪乳剂 500ml（ 1000kcal）  或 30%脂肪乳剂 250ml（ 750kcal）  %凡命 1000ml（含氮量为 85/=)  15%绿化钾 2030ml  10%葡萄糖酸钙 1020ml  10%绿化钠 6090ml  胰岛素 2432单位  安达美 1支  水乐维他 1支  维他利匹特 1支  肝素 1020mg 营养液的输入方式 Y型管输入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人 简化的三升袋 •环境要求不高 •操作简单 •费用低 营养液的输入方式 三升袋的输入 : 配制 : 在洁净台中完成 顺序 : 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋  全营养混合液 (total nutrient admixture, TNA)：  将各种营养素在体外混合在 3L塑料袋内。  优点：  1 各种营养素同时进入体内，有利于合成代谢。  2 混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透压降低  可经周边静脉输注。  3 混合液输注，使单位时间内输注的各种营养  素均匀，减少副反应。  4 减少污染机会。  全营养混合液的基本组成（ 60kg)  全量配方 ml kJ(kcal) N(g)  25%葡萄糖 1000 4180（ 1000）  20%脂肪乳 250 2090（ 500）  10%葡萄糖 500 836（ 200）  5%糖盐水 500 418（ 100）  复方氨基酸 1000  3250 7524（ 1800） 配制 TNA液时注意 现配现用 钙剂和磷酸盐 应分别加在不同的溶液内稀。