第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物drugsusedin(编辑修改稿)

第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物drugsusedin(编辑修改稿)内容摘要：

； 取消 RAA代偿性激活。 中毒量 兴奋 CTZ而恶心、呕吐；增强交感活性；兴奋副交感中枢而减慢心率和抑制房室传导等，可致各种 心律失常。 3. 利尿作用： 强心可增加肾血流和肾小球滤过功能，对CHF病人产生 利尿 ； 抑制 Na+、 K+ATP酶、与醛固酮 竞争性拮抗而利尿。 4. 对血管的作用： 收缩血管， 但因 反射性 降低交感神经活性，故一般对血管影响不大。 【 作用机制 】 心肌细胞膜上 Na+、 K+ATP酶 是 强心苷受体；该酶由 、 亚单位构成， 亚单位是强心苷结合部位； 亚单位起 稳定 亚单位的作用。 ※ Na+、 K+ATP酶结构已明确： 亚单位多次跨膜，分子量 112kD； 亚单位一次跨膜，分子量 35kD。 强心苷 与受体结合， 抑制 Na+、 K+转运 ，致细胞内 Na+增加 ， 促进 Na+Ca2+交换 ，使 细胞内可利用 Ca2+增多 而发挥正性肌力作用。 中毒量过度抑制 Na+、 K+ATP酶 ，致心肌细胞内 Ca2+多 而 K+少 ，故补 钾 可防治强心苷中毒，而 钙 剂可促进中毒。 【 临床应用】 ： （ 1）伴房颤或心室率快者疗效最好，对瓣膜病、风心病也有较好疗效。 （ 2） 机械性阻塞 、高度二尖瓣 狭窄 等 CHF疗效不好；甲亢、 B1缺乏等 CHF效差。 （ 3）肺心病、严重心肌损伤或活动性心肌炎致 CHF疗效差，且易发生中毒。 2. 治疗心律失常： 禁用于室 动过速。 （ 1） 房颤 ：兴奋迷走神经和直接抑制房室结，增加 隐匿性传导 ，减慢 心室率。 （ 2） 房扑 ： 缩短心房肌 ERP， 使扑动变为颤动 ；继因 增加隐匿性传导 而减慢 心室率。 （ 3） 室上性阵发性心动过速 ： 可 增强迷走神经功能 ， 降低心房兴奋性 而终止发作， 少用。 【 不良反应及其防治 】 ： （ 1）胃肠道：早期 为厌食、恶心、呕吐及腹泻等，注意与中毒鉴别。 （ 2）中枢神经系统： 眩晕、头痛、谵妄等； 黄视 、 绿视 等 常 是中毒 先兆 ，为停药指征。 （ 3）心脏反应： ①快速型：室性早搏、二联律、三联律、房或室性心动过速，甚至 室颤。 室性早搏 是中毒先兆，室动过速最严重，应立即停药抢救。 ②房室传导阻滞：各种程度甚至完全阻滞。 ③窦动过缓：可抑制窦房结、降低自律性。 2. 中毒的预防：。