晕厥的鉴别诊断(编辑修改稿)

晕厥的鉴别诊断(编辑修改稿)内容摘要：

心率下降没有超过其峰值的 10% • 例外 1 心率变异适应不良。 倾斜试验期间没有明显的心率增加。 （如：心率增长 倾斜前心率的 10%） • 例外 2 过度心率升高。 可以发生在直立位或晕厥前（如：心率 130次 /分 ） 辅助检查 — 倾斜试验的 适应证 Class I • 对于有 高风险职业 的不明原因单次晕厥发作的患者，或没有器质性心脏病而反复晕厥发作的患者，或有器质性心脏病但已排除心源性晕厥的患者 • 对于 怀疑有神经介导性晕厥 的患者具有临床诊断价值 辅助检查 — 倾斜试验的 适应证 ClassII • 当需改变治疗方法时，应对晕厥时血流动力学变化情况进行了解 • 抽搐反射运动与癫痫发作的鉴别诊断 • 对于不明原因反复发作晕厥患者的评估 • 对于反复发生晕厥前症状或头晕患者的评估 辅助检查 — 倾斜试验的 适应证 Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神经反射特征 血管迷走神经性晕厥 辅助检查 — 超声心动图 • 有明显心力衰竭的心肌病 • 收缩功能障碍（ EF40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离 辅助检查 — 颈动脉按摩 适应证和方法 • 年龄超过 40岁，初始评估不能明确晕厥病因的患者，可进行颈动脉按摩 • 有颈动脉疾病存在，需避免采用 • 操作时需心电监护和持续血压监测。 • 按摩时间 5— 10秒钟。 • 在卧位和立位都需重复执行 辅助检查 — 颈动脉按摩 • 按摩期间或之后出现心脏停搏 3秒钟或收缩压下降 ≥50 mmHg， 患者症状诱发者为试验阳性 • 在缺乏其他鉴别诊断时，阳性反应有助于晕厥的病因诊断 辅助检查 — 电生理检查适应证 Class I • 侵袭性电生理检查用于 初始评估提示心律失常性晕厥 的诊断（包括器质性心脏病伴 ECG异常或晕厥伴心悸或有猝死家族史） Class II • 已确定心律失常是晕厥病因后，用于评估心律失常的确切特性 • 心脏疾患、心律失常源性需接受治疗、高危险职业，需排除心脏源性晕厥 Class III • 对于 ECG正常和没有心脏疾病和没有心悸患者，电生理检查不作为常规检查方法 辅助检查 — 电生理检查诊断 Class I • 当电生理检查结果出现如下情况，则不必进一步检查： — 窦性心动过缓和 CSNRT明显延长 — 双束支阻滞 — 基础 HV间期 ≥100 ms, 或 — 在心房起搏出现 II度或 III度 HisPurkinje传导阻滞，或 — 通过静注普鲁卡因胺或丙比胺可诱发高度 HisPurkinje传导阻滞 — 既往有心肌梗死和诱发持续性单形性室性心动过速 — 致心律失常性右室发育不良并诱发快速性室性心动过速 — 诱发快速性室上性心律失常并产生低血压或症状 辅助检查 — 运动试验适应证 Class I • 运动时或之后出现晕厥发作的患者，推荐应用 Class III • 运。