急诊心律失常的处理(编辑修改稿)

急诊心律失常的处理(编辑修改稿)内容摘要：

or the management of atrial fibrillation. European Heart Journal Europace (2020) 12, 13601420 药物转复 血流动力学稳定、无器质性心脏病： • 普罗帕酮： — 2mg/kg，稀释后 10分钟以上静注 — 也可 1mg/kg， 5分钟静注，间隔 10分钟后重复 — 最大可用 280mg • 伊布利特： — 体重 60kg,1mg稀释后，在 10分钟内静注，无效 10分钟 后重复 1mg；体重 60kg，每次剂量均为 — 无论转复是否成功，都要进行 4小时的心电图监护， 以防出现长 QT和尖端扭转性室速 胺碘酮：用于有器质性心脏病但血流动力学相对 稳定的患者 • 室率控制和转复的使用方法相同，但转复需要的时间长，剂量大： — 静脉负荷， 57mg/kg，静注 3060min（不要快。 ） — 然后以 1mg/min静滴，直至室率控制（转复需要 ～ ），甚至可能需要口服 药物转复 房颤的治疗 ,需要兼顾 室率控制和节律控制 － 积极复律：将会缩短患者住院时间 － 控制急性室率：可以缓解症状 ,保护心功能 建议心室率减慢至 100次 /min以下，最好在 7090次 /min 《 2020心房颤动 :目前的认识和治疗建议 》 推荐 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议 2020，中华心律失常杂志 2020。 14(51):328369 预激伴房颤 /房扑 • 一般应立即电转复 • 若考虑药物治疗 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者， 只能选择胺碘酮 • 禁用洋地黄、 β 阻滞剂、钙通道阻滞剂（如 维拉帕米、地尔硫卓） • 窦性心动过速，可以 150次 /分 • 很快的窦速，心电图 P波可以看不清楚，与室上速易混淆 • 特点：开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，减慢后 P波可明确 显现 窦性心动过速 • 临床意义 常见 生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、贫血、休克、心衰、用药 • 治疗 一般不需治疗 针对病因 , 去除诱因，必要时 β 阻滞剂 窦性心动过速 • 常见类型 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 • 控制急性发作 ⑴ 刺激迷走神经 ⑵ 药物 首选药物 ─ 腺苷和维拉帕米 ⑶ 直流电复律 ⑷ 食管心房调搏 阵发性室上性心动过速 急性室性心律失常的处理 急性室性心律失常的处理 非持续性室性心律失常 • 室性早搏 • 非持续性室速（短阵室速） 一定要把室早消灭吗。 室早与短阵室速  基础疾病和诱因的处理，应放在首位 • 心肌梗死再灌注治疗 • 急性心衰的纠正 • 纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱  室早，若无血流动力学影响，不诱发更严重的心律失常，可以观察，不处理  基础疾病处理后，仍有较多、复杂的室早，或造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药物 急性室性心律失常的处理 宽 QRS心动过速 • 室性心动过速 • 室上速伴束支阻滞（按室上速处理） • 房扑伴束支阻滞（按房扑处理） • 房扑 /房颤伴预激（按房扑 /房颤伴预激处理） 紧急时，怎样对宽 QRS心动过速进行鉴别诊断和处理。 宽 QRS心动过速的诊断与处理 • 在急诊情况下的诊断方法 : — 病史：既往发作情况，是否与此次发作相同， 以往的诊断考虑 — 12导联心电图和 /或食管心电图：主要是寻找 室房分离的证据 — 不要求作出十分精准的诊断，如有困难，则以 “ 宽 QRS。