急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略(编辑修改稿)

急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略(编辑修改稿)内容摘要：

disease, revascularization of the noninfarct artery may be necessary to maximize myocardial perfusion I IIa IIb III B STEMI合并 MVD非 IRA 血运重建的阶段性 PCI策略   指南对急性期非 IRA处理原则已有界定 （ Ⅲ类适应证）， 依据只是大多数专家的共识 ,证据级别为 C或 B，缺乏足够的循证医学证据  目前 STEMI合并 MVD非 IRA 血运重建策略仍存在争议  回顾 2020以前关于“ STEMI合并 MVD非 IRA PCI血运重建”的 17篇主要文献： 三种重建策略 保守策略：急性期仅处理 IRA 指南支持 激进策略：急性期同时处理 IRA和非 IRA 存在争议，仅适合特殊病情 折中策略：急性期仅处理 IRA，围术期阶 段性处理 非 IRA 结果良好，有望达成共识 完全血管化  多处大于 90%的狭窄  不稳定斑块 未合并心源性休克时完全血管化增加院内死亡率和MACE事件发生率 • J Am Coll Cardiol 2020。 54:2205– 41 • J Am Coll Cardiol Intv 2020。 3:22–31. • Am J Cardiol 2020。 104:507–13. • Eur Heart J 2020。 32:396–403. • J Am Coll Cardiol Intv 2020。 4:627–33 左主干急性闭塞并心源性休克 PCI策略 LM病变 PCI前应做好心脏辅助装置的植入或预备好 IABP是解决 AMI LM病变急性期泵衰竭的强力支持 左主干急性闭塞并心源性休克 PCI策略 左主干急性闭塞并心源性休克 PCI 男性， 56岁，“突发胸痛伴大汗 4小时”， ECG： V1～ V5导联ST段压低约 急诊行 CAG: 多支血管病变， LM闭塞 植入 IABP，抽吸血栓，植入支架， LAD、 LCX血流恢复 患者病情稳定， 10d后出院 心肺血流动力学支持发展史 IABP TandemHeart Impella Hemopump ECMO (体外膜肺 ) CPS （ 经皮心肺循环支持 ） 90’s 80’s 70’s 00’s IABP和左室辅助装置比较 导管 鞘管 穿刺点 抗凝 穿间隔 肢体缺血 预充容量 LV无负荷工作 需要稳定节律 血流动力学改善功效 IABP和左室辅助装置比较的荟萃分析： 血液动力学指标改善 IABP和左室辅助装置比较的荟萃分析 30天死亡率无差异 IABP的客观评价  IABP是急性心肌梗死并发心源性休克治疗时目前最常用的辅助循环装置，它能有效逆转组织低灌注，但需联合冠状动脉血运重建治疗以迅速开通梗死相关动脉，恢复心肌再灌注，以降低死亡率。  IABP最大局限是于对血压及冠状动脉血流的影响依赖于左心室功能状态，对血流动力学改善常常是暂时性的，常出现“气囊依赖性”，对血流动力学完全崩溃的患者，仅能提供很小的循环支持。 充气时机：在心脏舒张期 充气益处 •升高舒张压力 ,增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注 放气时机：在等。