心衰的非药物治疗(编辑修改稿)

心衰的非药物治疗(编辑修改稿)内容摘要：

心排血量下降，死亡率增加。 • CRT可恢复心室内或心室间不同步。 7 心衰患者心脏失同步 : CRT 心房 心室失协调 LA : LV 房室协调 心室间失协调 : RV:LV 电学上的再协调 心室内失协调 :LVS:LVL 机械运动再协调 CRT 治疗的循证医学证据 • 4000多例心衰伴心室不同步的患者在内科治疗的基础上，加用 CRT或 CRTD，结果表明均能显著改善生活质量、心功能分级和运动耐量； • 荟萃分析表明， CRT降低住院率 32%，降低总死亡率 25%； • 2020年公布的 CAREHF研究， CRT组总死亡率降低 36%，死亡和住院复合终点降低 37%。 CRT临床应用 适应证（ Ⅰ a ）  LVEF≤35%  窦性心律  LVEDD≥55mm  尽管使用优化治疗， NYHA心功能仍为 Ⅲ ~Ⅳ 级  心脏同步（目前标准 QRS时限 ≥ 120ms） 2020年 ESC及 2020年 AHA CRT 临床应用 处理要点 :  严格遵循适应证，选择适当的治疗人群  提高手术成功率，尽量选择理想的左室电极植入部位，通常为左室侧后壁  术后进行起搏参数优化（ AV和 VV间期）  尽可能维持窦性心律，实现 100%双心室起搏  继续合理的抗心衰药物治疗 CRT 植入后明显获益一例 （辽宁省人民医院病例） 病史特点 患 者： 刘某 女 65岁 主 诉： 反复活动后胸闷、气短 7年，加重 1周 现病史：患者七年来每于活动后就出现胸闷、 气短，曾经诊断为“心衰、完全性左 束支传导阻滞”。 近一周来气短症状 明显加重，不能平卧，于当地医院经 相应治疗后未见明显缓解，来我院。 既往史：健康 查 体：血压： 100/70mmHg 神清语明， 端坐位，双肺底可闻及水泡音，心率 100次 /分，律齐，心界向左扩大， 无杂音， 腹软，无压 痛，双下肢水肿。 心电图：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 QRS宽度： 200ms 病史特点 • 心脏超声：左室壁弥漫性搏动减弱，前。