微软用户(编辑修改稿)

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roc,2020 诊断 Jason R Pyatt, et, cardiomyopathy: current nderstanding, prehensive management review and new developments. Postgrad Med J 2020 诊断 • PPCM的症状、体征及各项检查无特异性，通常用排除法 (尤其是仅舒张功能不全）做出诊断 • 诊断主要依靠超声心动图检查（首选）、 BNP、心室造影术、心内膜心肌活检、放射性核素功能检测等 • 确诊需结合临床病史特点和超声心动图表现，并排除其他心肌病 鉴别诊断  妊娠高血压综合征 (妊高征 )所致心衰 水肿、蛋白尿、高血压  正常妊娠后期某些气促、运动耐力下降、下肢浮肿或生理性 S3/SM及心脏扩大  高血压性心脏病  扩张型心肌病  贫血性心脏病  肺栓塞 鉴别诊断 扩张型心肌病 = 围产期心肌病 PPCM患者血清中含有拮抗正常人心肌组织 37kD、33kD、 25kD蛋白的高滴度自身抗体，而特发性扩张型心肌病（ IDCM）患者却不存在 PPCM患者大多数半年内左室功能可改善或正常化，不少（ ~50％）可以自愈 PPCM不同于 DCM Ansari AA, et al. Autoimmune mechanisms as the basis for human peripartum cardiomyopathy. Clin Rev Allergy Immunol 2020 治疗 — 总则 • 目标 缓解充血性心衰症状，拯救患者及胎儿生命 • 原则 同充血性心衰常规治疗，强心利尿、对症 药物对胎儿安全性，哺乳期药物排泄或代谢机制 抗凝 抗心律失常 治疗 • 一般治疗：休息，增加营养，补充维生素 B及能量添加剂，纠正贫血 • 抗心衰治疗：强心，利尿，扩血管， β 阻滞剂 • 抗凝治疗：肝素，华法林 • 抗心律失常治疗 • 免疫抑制治疗 治疗 限钠、限制液体摄入 袢利尿剂、地高辛、减轻心脏后负荷药物以及静脉内正性肌力药物、肼苯哒嗪、硝酸酯类，可常规应用 洋地黄制剂对子宫有直接作用，分娩前使用可缩短孕期及分娩期。 可通过胎盘，但一般对胎儿无影响 对洋地黄制剂仍不能控制的重度心力衰竭，可应用非洋地黄类正性肌力药，如多巴胺及多巴酚丁胺等。 有致子宫收缩之副作用，故分娩前应慎用 Moioli M,et cardiomyopathy. Arch Gynecol Obstet 2020 治疗 产中 • 在兼顾产科指征的情况下，在妊娠后 3个月有心力衰竭时，应早期引产； 妊娠最后 1个月发生心力衰竭时应施行剖宫产 • 重症者控制心衰后应尽快终止妊娠 产后处理 • 术中、术后禁用麦角新碱和前列腺素类药物，以免迅速增加回心血管阻力而加重患者的心功能不全 • 泌乳能引起高代谢，产后不宜哺乳，以避免加重心衰 • 因口服避孕药有增加血栓栓塞危险，应禁用 治疗 合并妊娠高血压综合征 • 硫酸镁缓解全身小血管痉挛的、预防和控制子痫抽搐的首选药物，且同时通过竞争性拮抗钙离子、扩张血管、稳定心肌细胞膜电位、抑制血小板凝聚等而发挥纠正 PPCM心衰的作用 治疗 心律失常 • 药物无特殊禁忌 • 当快速心律失常药物治疗无效，又无禁忌证时可行电复律。 电击并不诱发子宫收缩，对胎儿心肌无损伤，亦很少会落在胎儿心脏的易损期 治疗 • 不推荐长期卧床休息，建议酌情适当被动性或主动性肢体活动，以防血栓栓塞的发生 • 由于 PPCM有较高的栓塞发生率，对左室射血分数 35％者建议用肝素，华法林等抗凝治疗 • 如在 分娩前可选用肝素 ，其半衰期短且不通过胎盘，但临产前应停药，以免造成分娩时大出血 • 口服华法林能通过胎盘致胎儿异常， 分娩后高危者服用华法林 • 若临床需要产后可长期口服抗血小板凝集剂，如肠溶阿司匹林 75～ 100mg/d • 一旦血栓形成，可用尿激酶、链激酶溶栓治疗 血栓形成 药物选用 。