呼吸困难喉源性的处理技术及相关知识(编辑修改稿)

呼吸困难喉源性的处理技术及相关知识(编辑修改稿)内容摘要：

不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。  胸部 X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。  必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。  如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养。  破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别。  其他发生呼吸道梗阻的疾病，还有急性会厌炎及血管环压迫气管。 三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点  一度：明确病因，针对病因进行积极治疗。 如由炎症引起者，应积极使用抗生素和足量类固醇激素，控制炎性肿胀，解除喉阻塞，一般可不做气管切开术。  二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开术，但因酌情做好气管切开术的准备工作。 若为呼吸道异物，应立即取除。 如为喉部肿瘤 ,喉外伤，双侧声带麻痹等可考虑作气管切开术。 治疗原则：  三度：因炎症引起的喉阻塞，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。 若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间过长，全身情况较差者时，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。 因肿瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治疗。  四度：立即行气管切开术。 若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。 治疗原则： 思考题      气管插管术 适应证 急性喉阻塞：如新生儿呼吸困难、急性感染性喉阻塞、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难，紧急气管切开术预先置入气管插管以解除呼吸困难者。 需抽吸下呼吸道滞留的分泌物，或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸者。 常用气管内插管方法 （一）明视插管术 经口腔明视插管 经鼻腔明视插管术 （二）盲探插管术 经口腔盲探插管术 经鼻腔盲探插管术 （三）清醒插管术 麻醉  ① 静脉诱导插管法：常用药有 2． 5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。  ②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。 适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。 插管步骤 1  插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。 插管须在麻醉条件下按步骤操作： 插管步骤。