合理应用镇痛药物(编辑修改稿)

合理应用镇痛药物(编辑修改稿)内容摘要：

轻。 常用于镇痛或吗啡类毒品成瘾者的戒毒 三，非阿片类药物  NSAIDs 酮洛酸、酮洛芬、双氯芬酸  作用机理 外周： 通过抑制环氧化酶（ COX） Ⅰ 和 Ⅱ 阻断前列腺素的合成。 中枢： 抑制脊髓水平前列腺素的合成调节中枢反应的功能。  作用特点 肠道外 NSAIDs具有传统阿片类镇痛药相同的镇痛作用，且不会出现阿片类相关的副作用 四，镇痛药物的合理使用  目前中国癌症患者 450万，每年新发病人 180万，死于癌症的人数高达 140万。 六成以上伴有不同程度的疼痛，七成的晚期癌症病人的疼痛难以忍受。  国际著名疼痛专家、美国南加州疼痛治疗中主任莫世湟教授称，近年中国的临床癌痛治疗有所发展，引进了很多新药物和先进仪器， 但治疗规范落后。  由于传统认识和实施方面的障碍，作为主要缓解疼痛的治疗药物 —— 吗啡， 2020年在中国的消耗量仅为 253公斤，人均消耗量只是发达国家的 1/170。 目前仅有 41%肿瘤患者得到有效缓解，而晚期癌痛患者仅有 25%得到有效缓解。  缓解病人的疼痛才是最重要的，中国必须走出吗啡是鸦片类用药的认识误区。 目前，对 “ 药后成隐 ” 的恐惧是癌痛治疗的瓶颈，而患者习惯忍痛的心理等更是阻碍了癌痛治疗发展的因素。  担心镇痛用吗啡上瘾，是不必要的。 有流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见的  WHO镇痛治疗指南强调，医师应遵循 口服、按时、按三阶梯这 3个原则 给患者用药。  口服：口服用药对患者生活状态的影响最小，当患者无法口服时，可首选皮下给药方式。  按时：癌痛是一种非暴发性的慢性疼痛，因此有规律地按时给药非常重要。 当然，癌痛的程度是不断变化的，如在基础疼痛的基础上发生暴发性疼痛，也应额外给药控制。  按阶梯：在用非类固醇类抗炎药（ NSAID）对轻度癌痛患者实施一阶梯治疗时， NSAID的用药剂量不可能无限增加，且副作用很大。 对晚期癌痛的患者在一阶梯时即使用强阿片类药物，可安全有效地缓解患者疼痛。  在对中度疼痛患者实施二阶梯治疗时，使用弱阿片类药物的疗效不逊于吗啡，且用药相关不良反应的发生率较低。 吗啡则仍为对重度癌痛患者实施三阶梯治疗时的金标准用药。  有些药物可作为吗啡的替代品在三阶梯中应用，这些药物包括：羟考酮、芬太尼、美沙酮和氢吗啡酮等。  因患者对阿片类药物的反应各不相同，在三阶梯治疗中，可轮替使用阿片类药物以提高镇痛疗效，减小副作用。 通常的做法是用羟考酮或美沙酮等药物替代吗啡。  WHO癌痛诊疗指南在发布 20年后的今天还适用吗。 答案是肯定的，因为该指南的作用已被多项大型试验反复论证。 希望更多的医师能按 WHO指南的三阶梯治疗原则，使更多癌痛患者得到更规范、有效的治疗。 抑郁症的治疗 抑郁症（或称身心疾病）是一种常见病症，廿世纪末国际抑郁症会议（伦敦）发出警告：在今后 20年内抑郁症将对各国卫生保健造成巨大负担，且将超过癌症，成为仅此于心脏病的世界第二大疾病。 兴趣减退甚至丧失 ：诸如对日常工作、生活享受、天伦之乐、业余爱好等。 无望感 ：觉得一切糟糕、前途暗淡、一切毫无希望。 无助感： 认为医师爱莫能助，感到度日如年、孤寂、与人有疏远感。 自我评论下降： 大不如前 、 什么也干不了。 生活没意义，生不如死、有自杀念头。 （一） 心情低落： 早醒、为该症主要特征； 昼重夜轻； 食欲减退及体重减退； 性欲缺乏； 躯体症状，胃肠症状多。