中国高血压病防治规范与指南(编辑修改稿)

中国高血压病防治规范与指南(编辑修改稿)内容摘要：

下；  如能耐受 ， 所有患者的血压还可进一步降低 ， 尽可能降至 120/80mmHg以下。 但冠心病 DBP低于 60mmHg时应引起关注 • 在治疗高血压的同时 ， 干预患者检查出来的所有危险因素 ， 并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 （二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则： • 小剂量开始 • 多数终身治疗 、 避免频繁换药 • 合理联合 、 兼顾合并症 • 24小时平稳降压 ， 尽量用长效药 • 个体化治疗 中国系列大型高血压临床研究 时间 试验名称 治疗药 心脑事件 1987 SystChina, STONE 钙拮抗剂 ↓ CINT （ CCB） 1993 PATS 吲达帕胺 ↓ 2020 FEVER CCB+ 利尿剂 ↓ 2020 CHIEF CCB+ ARB ↓。 + Statin ↓。 我国高血压临床研究的证据 ①治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。 ②我国完成的 SystChina、 STONE、 CINT、FEVER、 PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。 ③ CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平 +替米沙坦，或 +复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。 常用降压药的种类 • 钙拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) • 血管紧张素 II受体拮抗剂 (ARB) • 利尿药 • β受体阻滞剂 • 低剂量复方制剂 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压 160/100mmHg 低危，中危患者 血压 ≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 ： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注： A： ACEI或 ARB， B： β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂； α： α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 联合用药方式 • 采取各药的按需剂量配比处方 ， 其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 • 采用固定配比复方 ， 其优点是方便 ， 有利于提高病人的依从性。 • 传统复方制剂：复降片 、 降压 0号 、 珍菊片； 临床试验证实的降压药组合 试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平 +培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利 +氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平 +氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利 +吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平 +替米沙坦 两种药物联合参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合。 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α阻滞剂 β阻滞剂 表 7 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案 ： 尼群地平 +氢氯噻嗪；硝苯地平 +氢氯噻嗪 氨氯地平 +复方阿米洛利；非洛地平 +氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利 +尼群地平；尼群地平 +依那普利； 氨氯地平 +替米沙坦； 氨氯地平 +培哚普利； C+A方案： 硝苯地平 +卡托普利；依那普利 +硝苯地平； 非洛地平 +卡托普利； 贝那普利 +氨氯地平； 拉西地平 +依那普利； 缬沙坦 +氨氯地平； 左旋氨氯地平 +氯沙坦；氨氯地平 +依那普利； C+B方案： 尼群地平 +阿替洛尔；硝苯地平 +美托洛尔 氨氯地平 +比索洛尔； 非洛地平 +美托洛尔； A+D或 吲达帕胺 +卡托普利；卡托普利 +氢氯噻嗪 氯沙坦 +氢氯噻嗪； 贝那普利 +氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦 +氢氯噻嗪； 厄贝沙坦 +氢氯噻嗪 吲达帕胺 +依那普利 吲达帕胺 +替米沙坦； 注： A： ACEI或 ARB； B：小剂量 β阻滞剂； C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）； D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂； 此表 7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。 常用降压药种类 ① 常用降压药五类：钙拮抗剂（ CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）。 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ ARB），利尿剂（噻嗪类）、 β阻滞剂。 ②以上 5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。 此外还有 α受体阻滞剂和其它降压药。 ③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则， 降压药选择 ① 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 ② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。 ③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。 （二氢吡啶）钙拮抗剂（ CCB） ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； ②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒 中事件 ③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 ④可单用或与其它 4种药合用， ⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 ② 适用于 12级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿 /微蛋白尿有益。 ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于（ 12级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1级高血压，常规量适用于 12级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与 ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与 β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。 注意检查血钾，血糖及尿酸水平 β 受体阻滞剂 ①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的 1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用。