中内教研室(编辑修改稿)

中内教研室(编辑修改稿)内容摘要：

伴随症 :可伴见急躁易怒、厌食恶心、嗳气腹胀、胸闷纳呆等，患者反而不喜向病侧睡卧，一般无明显肺部体征。 • 肝功能指标及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病毒指标 ，有助于肝炎的诊断和分型。 • B型超声检查及 CT、 MRI可以作为肝硬化，肝胆结石，急慢性胆囊炎，脂肪肝等疾病的诊断依据。 （三） 相关检查 • 血生化中的血脂，血浆蛋白等指标 亦可作为诊断脂肪肝，肝硬化的辅助诊断指标。 • 胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标， 可作为初步筛查肝内肿瘤。 （三） 相关检查 • • 气郁 ： 以胀痛为主，游走不定，痛无定处，时轻时重，每随情绪变化而增减。 • 血瘀 ： 以刺痛为主，痛处固定不移，疼痛持续不已，入夜尤甚。 （一）辨证要点 • 实证 ： 以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。 • 虚证 ： 多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。 （一）辨证要点 起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚 胁 痛 虚 实 辨 起病痛势 病程 按压 形体 脉象 起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实 表现 实 虚 • 基本原则： 疏肝和络止痛 • 实证 ： 理气、活血，清利湿热 ； • 虚证： 滋阴、养血，柔肝。 （二）治疗原则 （三）证治分类 • 肝郁气滞证 • 主症： 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减； • 兼证： 胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦； • 舌脉： 舌苔薄白，脉弦。 （三）证治分类 • 肝郁气滞证 • 证机概要： 肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 • 治法： 疏肝理气。 • 方药： 柴胡疏肝散加减 （柴胡 陈皮 枳壳 芍药 炙甘草 香附 川芎 ）。 （三）证治分类 • 肝郁气滞证 • 常用药： 柴胡、枳壳、香附、川栋子 （疏肝理气，解郁止痛）； • 白芍、甘草 （养血柔肝，缓急止痛）； • 川芎、郁金 （活血行气通络）。 （三）证治分类 • 加减： • ①胁痛甚 — 加青皮、延胡索； ②若气郁化火 —加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草； ③若肝气横逆犯脾 — 加茯苓、白术； • ④若肝郁化火，耗伤阴津 — 去川芎，配枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子。 ⑤兼见胃失和降，恶心呕吐者 — 加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等。 ⑥ 气滞兼见血瘀者 — 酌加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金等。 （三）证治分类 • 肝胆湿热证 • 主症： 胁肋胀痛或灼热疼痛； • 兼证： 口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄； • 舌脉： 舌红苔黄腻，脉弦滑数。 （三）证治分类 • 肝胆湿热证 • 证机概要： 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 • 治法： 清热利湿。 • 方药： 龙胆泻肝汤加减 （ 龙胆草 泽泻 木通 车前子 当归 柴胡 生地 黄芩 栀子 ）。 （三）证治分类 • 肝胆湿热证 • 常用药： 龙胆草 （清利肝胆湿热）； • 山栀、黄芩 （清肝泻火）； • 川楝子、枳壳、延胡索 （疏肝理。